陈武斌　黄玲玲

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

1 前言

中央型腰椎间盘突出症是指突出的髓核位于椎间盘后方正中，压迫神经根和马尾神经引起相关的神经受损症状和体征，文献报道其发病率为5.4%-33.4%，且近年有上升趋势。由于其临床症状较为复杂，一般治疗疗程长、疗效差，部分患者不得不接受手术治疗。我科门诊自2015年11月-2017年11月共治疗中央型腰椎间盘突出症患者120例，专门针对本病症导致的腰臀部不适症状，进行疗效观察对比研究。

2 临床资料

2.1 一般资料：120例患者均为我院初诊病例，其临床表现均包含有腰臀部不适症状，其中男69例，女51例，年龄17-50岁，平均34.2岁，病程7天-2年。120例患者随机分为观察组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、病程、疾病严重程度等无显著差异，具有可比性。

2.2 影像学检查：两组病例均常规摄腰椎正、侧位X线片检查，显示脊柱侧弯39例，突出间隙变窄83例，椎体后缘骨赘形成78例。全部行CT扫描证实为中央型突出，并排除其他原因引起的腰臀部不适，其中中央突出伴椎管狭窄21例，中央偏一侧突出46例，突出并后纵韧带钙化（骨化）52例，椎小关节增生79例，双间隙病变24例，L4-5节段突出53例，L5S1节段突出67例。

2.3 诊断标准：综合临床病史、体征和影像学检查作出诊断。临床的主要依据是：有典型的坐骨神经痛及神经根受压的症状体征，早期以疼痛为主，病程长者多以麻木为主，结合临床以及CT片中显示突出位于中央者，即诊断为中央型腰椎间盘突出症。

3 治疗方法

3.1 观察组：治疗时在病变部位每次选取3个阿是穴，采用美国chattanooga公司生产的超声波治疗仪进行治疗，每穴各治疗5分钟，共治疗15分钟，治疗期间如患者感到酸疼难忍，可将探头进行往复式移动。

3.2 对照组同样选取3个阿是穴，采用传统中医针刺治疗，每次针刺3个阿是穴，留针15分钟，期间每隔5分钟运针一次。

4 疗效评定

两组分别于治疗5天和10天后评定疗效。

4.1 评定标准：痛觉评估采用视觉模拟评分法（VAS），以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分，<3分为优，3-5分为良，>5分为欠佳。

4.2 统计学方法：数据以（）表示，采用SPSS11.0统计软件，率比较采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

4.3 评定结果：观察组治疗5天后优良率58.4%，10天后优良率83.0%；对照组5天后优良率为28.3%，10天后优良率为49%。P<0.05，有显著差异性。

5 讨论

中央型腰椎间盘突出症的主要病理基础在于突出物对马尾神经的机械性压迫以及因此而引发的神经功能障碍。由于其压迫马尾神经的数量多于单侧椎间盘突出，所以临床表现较广泛且不太集中，症状与体征的局限性就不如单侧突出压迫神经根那样清楚，因而早期诊断尚有困难。CT、MRI可提高早期确诊率。据我们观察，中央型腰椎间盘突出症的临床症状与体征按下列顺序渐次出现：①腰背痛。②双臀、股后外侧放散痛，程度可一致，亦可不一致。③双下肢后侧及会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，跟键反射减弱或消失。究其机理，发病初期由窦椎神经返支支配的纤维环表层、后纵韧带以及硬膜囊前壁受到机械性压迫而引起反射性腰背痛。此时，由于马尾神经松散的位于硬膜内且容易变位，对机械性压迫的“躲避”使之未发生牵张或仅处于轻度牵张状态，同时受累神经束较少，故临床症状、体征较轻且散在分布于双臀及股后外侧。随着病情的发展、突出物的增大，机械性压迫加重而影响到更多的马尾神经时，使其缺血缺氧、麻痹变性而引起相应区域的感觉障碍及运动功能丧失。

中央型腰椎间盘突出症的治疗原则在于解除马尾神经的压迫，恢复神经功能。超声波治疗仪运用了目前国际领先的聚焦超声治疗技术，适用于人体的颈肩部、腰腹部和四肢部位的慢性软组织损伤性疼痛。其治疗机理是：①机械效应：即超声波在介质中前进时所产生的效应，可引起组织细胞内的物质运动，促使胞浆流动，细胞震荡、旋转、摩擦，从而产生对细胞的按摩作用，也称为“内按摩”。这是超声波治疗所独有的特性，可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散进程促进新陈代谢；②温热效应：可预防并解除小血管痉挛，增加毛细血管网的开放数，促进侧枝循环的建立，利于瘀血被吸收；③理化效应：可提高生物酶活性，激活神经细胞；④阿是超声波治疗仪所产生的聚焦超声波可深入到体内5—10cm，通过加速血液和淋巴循环，改善细胞缺血缺氧状态，提高再生机能，使细胞内部结构发生变化，导致细胞的功能变化，从而使坚硬的结缔组织延伸、松软，对陈旧性损伤有特效。综上所述，聚焦超声波对于改善中央型腰椎间盘突出症所致的腰臀部不适症状，无论其病程長短，均有很好的治疗作用，由于其波束集中，能够进入人体深层的细胞组织，用于中医穴位治疗效果更好，是对中医针灸治疗的新发展，且操作简便、安全、无痛苦、无副作用，值得推广。

6 结束语

通过对超声波治疗在康复领域应用的研究，我们可以发现，该项工作理想效果的取得，有赖于对其多项影响因素与关键环节的充分掌控，有关人员应该从客观实际出发，充分利用既有优势资源与条件，研究制定最为符合实际的实施方案。

参考文献

杨源忠，谢强，蓝铁德，等.中央型腰椎间盘突出症的手术治疗68例报告[J].颈腰腿痛杂志.2016（21）：88-89.

万年宇，徐青镭，宫岩虎，等.中央型腰椎间盘突出症的诊断和治疗，[J]伤残医学杂志，2004，12（3）；36

邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992；374