王茂玲　王红波　于慧芳

【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

输血是醫疗工作中重要而常用的工作程序，输血病历是反应医疗机构输血工作能力及工作规范性的重要内容。对输血病历质量进行改进和规范，能够使医疗机构输血工作程序得到完善，为防范医疗纠纷、建立良好医患关系奠定基础[1]。此次研究于医院内部选取2015年10月～2017年10月的240份输血病历作为研究对象，对比改进前后输血病历的合格率并分析病历不合格因素，研究输血病历中存在的问题及质量持续改进方法，防范医疗纠纷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究于医院内部选取2015年10月～2017年10月的240份输血病历作为研究对象，平均每月选取10份病历。

1.2 方法

输血病历检查方法：依据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《病历输血规范》等相关政策与文件制定《输血病历质量检查规程》，对输血病历进行检查分析，从输血前检测单、输血治疗同意书、输血后评价、麻醉用血记录单、手术用血记录单、不良反应记录等几项检查指标，对实施持续改进措施前后的病历分别进行检查。

检查内容：（1）是否实施输血前检测、检测项目是否齐全、检测报告单时间是否有效；（2）患者及家属是否输血治疗同意书、同意书内容是否齐全规范；（3）是否进行输血后评价、评价内容是否齐全；（4）麻醉用血、手术用血是否具有输血相关病程记录、记录是否齐全规范、医嘱是否与记录内容相符合；（5）是否存在输血不良反应未记录的情况、输血不良反应记录单填写是否齐全规范。

输血病历质量持续改进方法：第一，建立输血病历质量管理体系，明确病历质量管理的组织机构及制度规范。成立专门的病历质量管理小组，对病历管理相关规范、人员进行管理核实，同时对输血病历书写、记录相关流程及标准进行明确，保证人员分工及病历管理流程。第二，对原有的输血病历进行综合分析，在全面调研医院不同科室输血工作现实的基础上，对输血病历进行整合规范，形成具有实效性的输血病历标准及病历管理系统。第三，对输血病历质量进行实时监督检查。第四，制定输血病历质量考评与激励机制。将人员输血病历相关知识能力考核与日常病历监督检查工作结果相结合，对相关人员的工作成果及能力进行考评。

1.3 统计学处理

对此次研究中的测量和统计数据用SPSS18.0统计软件进行计算处理，计数资料用（%）表示，使用（x2）进行数据检测校验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施改进措施前后输血病历合格率比较

对比实施输血病历质量持续改进措施前后的两组输血病历合格率发现，实施改进措施后输血病历质量明显上升，改进组的合格率显著高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。

2.2 输血病历不合格因素分析

对比持续改进措施实施前后输血病历不合格因素发现，在改进前输血前检测、输血治疗同意书、输血后评价三项是影响输血病历质量的主要因素，在改进措施实施后，三项因素得到了显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输血是医疗机构中常用的抢救、护理手段，对患者的生命安全与疾病治疗具有重要的意义[2]。输血工作的时机、输血工作是否重视与患者及家属的事先交流、输血病历是否规范书写，将会影响到输血工作的质量及医疗机构与患者的关系，对输血病历质量及输血工作程序进行持续的改进完善，对医疗事业发展与人民生命健康具有积极的意义。

研究结果表明：改进组的输血病历合格率显著高于对照组（P<0.05）；实施改进措施后输血病历质量明显上升，尤其是在输血前检测、输血治疗同意书签订以及输血后评价方面。综上所述，针对影响输血病历质量的相关因素进行分析，并制定相对应的持续改进措施，能够使输血病历质量得到显著的提升，有效规避由于输血病历引发的医疗纠纷。

参考文献

王宁，高晶.输血病历质量持续改进与医疗纠纷防范[J].实验与检验医学，2017，35（1）：128-130.