王静萍

【中图分类号】R766.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常見手术，其常见的并发症之一就是术后出血，常使患者精神紧张的同时也给患者带来极大的痛苦，失血过多容易引起贫血、失血性休克，严重时可危及生命[2]。由于创面不易愈合易引起感染，所以我科引进使用金因肽喷剂（重组人表皮生长因子喷剂）喷涂于扁桃体切除术后出血创面，进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月～2014年2月期间共有扁桃体切除术后并发出血的患者36例，其中男性患者22例，女性14例，年龄为8～50岁，平均年龄为29±3.2岁，随机平均分配两组患者，其中性别、年龄不限。观察组18例包括：左侧扁桃体出血患者9例，右侧9例，实验组18例包括左侧9例，右侧9例，除2例患者为术后14小时出现出血现象，其余34例全部为术后3～7天创面有出血现象。

1.2 方法 对实验组18例术后创面出血患者采用金因肽喷剂治疗观察，先使用棉球将溃疡出血面拭干，在用金因肽喷剂喷涂溃疡面，一日两次；观察组使用3%双过氧化氢对创面进行止血治疗，同时口服维生素A、复合维生素B和维生素C。所有患者全部使用抗生素和局部漱口液含漱治疗。

1.3 疗效判定 显效：治疗3天内疼痛基本消失、溃疡愈合或基本愈合；有效：治疗3～5天内疼痛减轻或消失、溃疡炎症明显减轻或愈合；无效：治疗5天后疼痛、溃疡、炎症均无明显改变甚至加重。

1.4 统计学分析 所有资料采用SPSS13.0 软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

实验组使用金因肽喷剂组的患者，显效14例，有效3例，无效1例，有效率为94.4%；而观察组使用常规方法过氧化氢进行创面止血的患者，显效5例，有效7例，无效6例，有效率为66.7%，实验组有效率明显高于观察组，P<0.05，具有统计学意义。

三、讨论

在扁桃体术后创伤愈合的过程中，表皮生长因子起着尤为重要的作用，它对多种上皮细胞包括黏膜上皮细胞都有着极大的促进生长的能力[3]。扁桃体切除术后出血原因一般可分为两种：原发性出血和继发性出血，原发性出血一般发生于术后24小时之内，大多数原因为术中止血不彻底或肾上腺素的副作用造成，而继发性出血常常发生在手术后第5～7天左右，常因创伤面感染或黏膜溃烂导致[4]。由于咽部溃烂不易愈合，疼痛且影响患者进食，经常给患者的生活带来痛苦和不便。尤其是儿童患者，由于其唾液腺没有发育完全，口腔内会有大量口水，患儿会不自主的吞咽口水，更易引起创面感染或粘膜溃烂，不易愈合，所以要尽量让患者将口腔中的分泌物吐出来。并要告知家属，注意观察患者，在昏迷或瞌睡时是否吞咽次数过多，如果吞咽次数频繁，应该留意创面是否有出血的现象，能够及时处理。

在观察组中我们选用口服维生素A，因为其对溃疡面起着促进生长的作用，来维持上皮组织正常机体的功能，同时还能够对溃疡面有着保护的作用，常作为临床上的常用药物来治疗局部溃疡[5]。该部位的细胞生长的繁殖速度由黏膜的修复功能起到决定性的作用，由细胞分子生物学的研究表明，由于创伤的愈合受到多种肽类生长因子的调控，而金因肽是一种多肽类细胞的生长因子，其主要的活性成分为重组人表皮生长因子，其不但能够在修复过程中促进皮肤与黏膜创面组织中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，还能够使鳞状上皮及血管内皮等多种细胞重新生长，使创面肉芽组织的生成加速，和上皮细胞的繁殖，减少了创面愈合的时间，使创面细胞再上皮化不断加速，创面愈合加快[6]。由本次临床观察结果能够显示出，针对扁桃体术后创面出血的治疗效果，实验组有效率为94.4%，明显高于对照组（66.7%），结果可以表明，金因肽对缓解疼痛能够起到迅速有效的作用，从而明显提高了患者在患病期间的生活质量，并能够起到缩短溃疡愈合时间和减少疼痛程度的作用。由于金因肽与口腔黏膜上皮细胞的EGF受体的结合是瞬间完成的受体结合反应，所以完全不必担忧被唾液稀释而影响治疗效果，同时金因肽采用喷头式局部喷涂，其使用方法简单，也没有明显的毒副作用，所以金因肽在扁桃体术后出血创面愈合的过程中有着良好的作用。

参考文献

杨睿，万红艳.金因肽治疗复发性口疮疗效观察[J].中国基层医药，2004，4（11）：486.

陈新谦，主编.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1993.406.

胡颖，周梁，陈小玲.扁桃体剥离术后38例出血分度分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（6）： 385.

王世勋.耳鼻咽喉科手术学[J].天津： 天津科学技术出版社，2000： 417.

张红伟，陈小梅，韩小璐.扁桃体术后出血处理[J].中国临床医生，2003，31（6）： 27.

钟世镇.扁桃体摘除术为什么会出现严重大出血[J].中国临床解剖学杂志，1994，12（2）： 104.