杨彩红

【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

医疗技术的提升使剖宫产术不断成熟，进而在极大程度上提高了剖宫产率。有资料显示，剖宫产率由二十世纪六十年代的5%逐渐增高至九十年代的25%左右[1]，特别是近些年来，大部分医院剖宫产率在50%左右，部分甚至为70%。在影响剖宫产率的诸多因素中，社会因素占主要原因，其主要指的是孕妇及其家属的主观因素。社会因素剖宫产占比的增高，会极大地影响到术后并发症的增多以及继发问题的出现，最典型的便是疤痕子宫再次妊娠诱发的并发症[2]。现就本院2015年6月-2017年6月收治的350例孕妇剖宫产情况与指征变化情况展开分析，总结如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料

350例孕妇均来源自本院产科，纳入起始时间在2015年6月，结束时间在2017年6月。按二孩政策实施时间的不同将所选患者划分为两组，A组有176例，年龄均值（29.61±4.82）岁；孕周均值（38.59±2.05）周。B组174例，年龄均值（29.57±4.76）岁；孕周均值（38.63±2.14）周。两组临床资料接近，满足研究指征（P>0.05）。

1.2 方法

对选取的350例孕妇的临床资料展开分析，需要了解的内容包括剖宫产率、剖宫产指征因素和变化。经研究了解到剖宫产指征包括以下几个方面：（1）瘢痕子宫：存在一次、两次或以上剖宫产史，或者存在腺肌瘤、子宫肌瘤剔除史；（2）社会因素：无绝对或相对医学指征，孕妇或者家属要求行剖宫产术；（3）横位与臀位；（4）前置胎盘：经B超多次检查提示胎盘下缘距离宫颈内口低于两厘米；（5）胎儿窘迫：胎心异常，胎动消失或者减少；（6）羊水较少：产前经B超检查提示羊水最大深度小于两厘米或羊水指数低于5厘米；（7）多胎或者双胎妊娠；（8）珍贵儿：体外受精-胚胎移植、人工授精者；（9）巨大儿：B超结合产前预估提示胎儿体重大于4000g；（10）年龄大于35岁的孕妇；（11）子痫前期：经临床诊断证实为轻度子痫前期以及重度子痫前期，符合《妇产科学》中的相关标准；（12）妊娠伴内科疾病、试产失败、胎盘早剥以及持续性枕后位等等。若（下转第页）

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孕妇同时具备多个指征，仅选入第一指征。

1.3 统计学方法 对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，[n（%）]表示计数结果，X2检验，P<0.05提示形成统计学差异。

2 结果

2.1 分娩方式分析 B组剖宫产率低于A组，阴道助产率高于A组，P<0.05，有明显统计学意义；两组阴道自然分娩率接近，P>0.05，不具有统计学意义（P>0.05）

2.2 剖宫产指征变化分析

两组剖宫产指征主要有胎儿窘迫、瘢痕子宫、高龄孕妇、社会因素等。与A组对比，B组珍贵儿和社会因素为剖宫产的占比下降明显，构成统计学意义（P<0.05）；而以高龄作为剖宫产指征的占比增加明显，有临床可比性（P<0.05），具体数据如下。

3 讨论

二孩政策的开放使产妇及其家属的心理出现了极大的变化，将高危因素排除后能使产妇主动选择阴道试产[3]，并且对降低剖宫产率有积极作用。本研究对二孩政策推行前后孕妇剖宫产率进行了分析，结果显示B组剖宫产率为46.6%，明显低于A组的54.0%，P<0.05，究其原因，可能在于二孩政策推行后，计划生育二孩的初产妇分娩时会优先选择阴道试产，这一点亦是阴道助产率上升的原因之一；另外，随着阴道分娩知识的不断宣传及推广，使得剖宫产率明显下降。本研究还发现二孩政策前后，剖宫产指征出现了相应的变化，其中表现最突出的便是社会因素，由政策前的14.1%降低為政策后的4.0%；其次是珍贵儿，由2.1%降低到0.3%，P<0.05，进一步说明在新生育政策的影响下，因珍贵儿实施剖宫产的占比下降明显，高龄产妇剖宫产率相应增加。

总之，二孩政策的开放使临床剖宫产率整体呈下降态势，阴道助产率与高龄孕妇剖宫产率明显升高，建议在实际工作中加强对高龄孕妇孕期的管理，积极宣传阴道分娩的益处及弊端；另外，还需提高阴道助产水平，对剖宫产指征严格把握，进而维护母婴安全，使剖宫产率进一步降低。

参考文献

冯倩，张英姿，周训云等."全面二孩"政策下基层医院剖宫产指征变化的分析研究[J].中国保健营养，2017，27（13）：23-24.

邓松清，陈海天，王冬昱等.二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征变化[J].中华围产医学杂志，2017，20（1）：47-50.

汤太清."二孩政策"实施前后剖宫产率及剖宫产指征的变化分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（4）：518-520.