王瑞瑞　李莉

【中图分类号】R436 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

目前临床上仍无行之有效的方法，单纯的中药虽不良反应小，但用药时间长、疗效缓慢，西药治疗常因药物的不良反应而中断治疗，故中西医结合扬长避短、收效明显。笔者自2014年6月至2016年6月观察中西医结合治疗类风湿关节炎60例，12周疗程临床观察结果报道如下：

一、类风湿关节炎原则

1.控制关节炎症，减轻病人痛苦。2.控制疾病发展，阻止关节破坏。3.促进关节修复，改善关节功能。

二、临床资料

1.一般资料

治疗组60例，其中男性19例、女性41例，平均年龄30～75岁（平均48.75±3.01岁），病程2月到10年（平均5.2±1.1年），其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。对照组60例，其中男性22例、女性38例，年龄30～74岁（平均48.55±2.98岁），病程2月到11年（平均5.125±1.2年），其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级25例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例。

2.西医诊断标准

全部病例参照87年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准①确诊。类风湿关节炎的功能分级参照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》②分级，Ⅰ级：日常生活不受限；Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动不受限；Ⅲ级：关节有明显的活动受限，不能从事大多数职业或不能很好照料自己；Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

3.中医辩证分型标准

参照2009年国家卫生部颁布的《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》，

拟定：风寒湿痹阻型：关节疼痛肿胀，屈伸不利，关节拘急，遇寒加重，得热痛减，皮色不红，手足晨僵，舌胖，舌质淡红或淡暗，苔白腻或白滑，脉弦紧或濡滑。

寒热错杂型：肌肉或关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒，或触之不热但自觉发热，全身热象不明显，舌苔或黄或白或黄白相兼，脉弦数。

湿热痹阻型：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾不足型：关节疼痛，肿大或僵硬变形，关节屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼花，舌红，苔白薄，脉沉细弦。

气血亏虚、肾虚寒凝型：关节疼痛，僵硬变形，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，心悸气短，或肢体麻木，肌肉萎缩，舌质淡，苔白、脉弦细或细弱。

痰瘀痹阻型：关节肿痛、日久不消，夜间痛甚，关节屈伸不利，关节周围或皮下结节，关节肿大变形，舌质紫暗或有瘀斑，苔白厚或厚腻，脉弦涩或沉滑。

三、治疗方法：

1.西药

强的松10～20mg/d，用于急性期，晨起一次顿服或每天二次分服，2周后逐渐减量，4至6周后停用。同时根据病人病情配合选择下列方案：①甲氨喋呤片7.5～12.5mg/w+柳氮磺吡啶片0.5～1.0gBid+硫酸羟氯喹片200mgBid。②硫酸羟氯喹片：200mgBid+甲氨喋呤片7.5～15mg/w。③硫酸羟氯喹：200mgBid+柳氮磺吡啶片0.5～1.0gBid。④来氟米特10mgQd+甲氨喋呤片7.5～10mg/w，同时给予补充叶酸片及钙剂治疗。

2.中药

2.1 复方制剂对RA的临床疗效

刘维等人报道痹祺胶囊能明显降低RA患者血清中异常升高的白介素。1、肿瘤坏死因子α，与临床症状、体征等方面的改善平行，说明痹祺胶囊可改善RA的关节及全身病变，有抑制RA关节损伤的作用。盛正和等对治疗RA活动期进行临床观察，结果证实，在免疫抑制剂未发挥作用前，祛风除湿、活血养阴中药和小剂量泼尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎，显著降低药物副反应，提高治疗安全度和依从性。

2.2 中药外用疗法对RA的作用

胜艳报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液，加热后浸泡患处，在温度和药酒的持续作用下，增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用，对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等人对中药熏洗对RA的治疗观察，显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好，复发率低，本法不经消化道给药，可直接作用于患部，避免药物对胃肠的刺激。

四、结果：

1.疗效判定标准。参照2010年中华医学会第3次全国风湿病学会上修订的标准。临床治愈：症状全部消失，关节功能活动恢复正常，主要实验室检查指标正常；显效：症状大部分消失或明显减轻，主要实验室检查指标基本正常，能参加正常工作和劳动；

2.观察项目及方法。观察治疗前后的临床症状，包括晨僵时间、疼痛关节数、关节疼痛程度、肿胀关节数；记录用药前后血沉及类风湿因子的变化。并监测血、尿常规、肝肾功能、血糖等。

3.治疗结果

3.1 疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》临床治愈：症状全部消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指標正常；显效：症状全部消除或主要症状消除，关节功能基本恢复正常，能参加正常工作和劳动，主要理化检查指标基本恢复正常；

3.2 治疗结果。两组治疗前后症状及血沉、类风湿因子等比较，均有明显改善（P<0.01），且治疗组明显优于对照组（P<0.01）。详见表1。经治疗后，治疗组60例中，临床治愈15例，显效29例，有效14例，无效2例，总有效率96.67%；对照组60例中，临床治愈11例，显效25例，有效9例，无效15例，总有效率75%。两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

体会

目前，类风湿关节炎无特效根治方法，积极正确的治疗可使80%以上患者病情缓解，只有少数患者最终致残，西医保守治疗方法中，目前只是作为帮助缓解症状的辅助治疗药物。中药对于重度免疫炎症，控制力又显不足，中西医结合治疗既发挥西药、中药的治疗优势，又可以降低西药的毒副作用，使病人能长期坚持用药，同时有协同的治疗作用，增强和巩固疗效、缩短病程，对治疗类风湿关节炎可明显提高疗效，控制疾病进一步发展，值得临床推广。

参考文献

中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则[s]，第l辑，2013：210-213.

盛正和，类风湿性关节炎的治疗现状及展望[J]，广西中，2016，9（3）：84―87，