曾小春

【中图分类号】R462 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

重症监护病房患者机械通气治疗的方式下，能够改善患者的临床症状，增强患者的呼吸能力。机械通气脱机困难的患者多伴有重症肺部感染、痰液黏稠等症状，致使患者的呼吸能力受到影响[1]。床旁支气管镜能够发挥一定的改善效果，清除患者气道中的黏稠液体，降低患者的死亡率。文章将2017年1月到2018年1月于本院重症监护病房接受机械通气治疗的74例患者作为调查对象，结合分组讨论的结果进行分析，现总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月到2018年1月于本院重症监护病房接受机械通气治疗的74例患者作为调查对象，随机编号法纳入实验组与参照组（n=37）。实验组中男性与女性比例为20：17，年龄在25岁到67岁之间，年龄均数为（42.03±3.11）岁。参照组中男性与女性比例为21：16，年龄在26岁到67岁之间，年龄均数为（42.11±3.03）岁。组间一般资料比较无显著区别，可以实施分组讨论（p>0.05）。

1.2 方法

参照组实施常规机械通气治疗，且联合实施解痉平喘、化痰及抗感染治疗。实验组在此基础上予以床旁支气管镜治疗，应用PENTAXFB-15BS型纤维支气管镜为患者进行治疗[2]。术前静脉滴注丙泊酚2～4mg/（kg·h），利多卡因气道局部浸润麻醉[3]。同步间歇指令通气与压力支持通气治疗，潮气量8～10ml/kg，频率为15～20次/min。呼气末气道正压原有基础上减少5～8mmHg，动脉血氧饱和度100%[4]。操作期间不断实施机械通气，活检反复注入37摄氏度0.9%氯化钠注射液，冲洗且吸出视野中分泌物后后退镜，结合患者情况设置灌洗量。操作完成后呼吸机参数与模式调整为原有模式，2h后血气分析。

1.3 评价标准

比较两组患者的血气指标改善情况及患者的症状改善率。显效即为患者咳嗽、发热等症状消失，白细胞计数恢复正常；好转即为患者症状改善；无效即为患者症状无改善或者持续加重（症状改善率=显效率+好转率）[5]。

1.4 统计学分析

使用统计学软件spss20.0实施数据处理，计数资料、计量资料分别应用卡方与t值予以检验，差异性比较应用p值予以评价，p<0.05则代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组与实验组患者的血气指标对比

治疗前两组患者的血气指标比较无显著差异，治疗后实验组患者的PaCO2与PaO2明显转变，数据对比显著优于参照組患者（p<0.05）。

2.2 参照组与实验组患者的症状改善率对比

参照组患者症状改善率为81.08%，实验组患者症状改善率为94.59%，组间差值比较具备统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

3.1 重症监护病房患者的症状特征

重症监护病病房中患者多病情比较严重，需要长时间实施机械通气治疗，且多合并存在肺部感染等症状。患者年龄较大，体能较差，且自主咳痰、咳嗽能力不够理想，大量分泌物会对患者气道产生一定阻碍影响。重症监护病房患者治疗期间，保证患者的有效通气十分必要。临床治疗中多采用祛痰药物、超声雾化吸入治疗以及吸痰管盲吸治疗等，但是实际的临床治疗效果仍然不够理想。有创机械通气治疗的方式下会对患者的上呼吸道状态产生一定损伤，使得患者的排痰能力下降[6]。如果患者发生肺不张的情况，则会致使患者呼吸困难，随时会危及患者的生命安全。

3.2 床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗期间应用的价值

长时间卧床会致使患者痰液黏稠，呼吸机进入后患者痰液向深部转移，致使厇呼吸道分泌物堆积在患者支气管中，增加患者呼吸道阻塞、肺部感染发生率。脱机较为困难，呼吸肌疲劳的情况下，对患者的临床治疗效果也会产生不良影响。床旁支气管镜在重症监护病房中的应用，能够对患者的气管、支气管中黏膜水肿、出血及糜烂症状等能够进行直接观察，将0.9%氯化钠注射液融入支气管肺泡中，能够改善患者的气道阻塞症状，增强患者的呼吸能力[7]。

床旁支气管镜的应用，需要基于患者的深部痰液标本应用情况以及灌洗液标本应用情况进行分析。结合送检的结果合理应用抗生素治疗，切实发挥临床治疗的价值。床旁支气管镜期间期间，需要先为患者讲解应用的价值，其应用优势等，使患者保持充分镇静。持续机械通气治疗，操作保持轻柔、快速，持续时间不宜过长。在患者心率高于120次/min或者血氧保护度低于85%的情况下，则需要退出支气管镜停止检查。反复应用镇静剂治疗，指导患者保持充足的休息，减轻患者的痛苦感受，在患者血氧饱和度高于90%的情况下继续实施操作。密切观察患者的临床表现、生命体征，切实发挥临床治疗的价值。

3.3 床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗应用应用的步骤

3.3.1 操作前检查 详细了解患者的疾病史、药物应用史以及过敏史等，对患者的心率、肺功能状态等进行细致评估。拍摄X线胸片，必要情况下可以常规断层片或者CT偏，听诊患者胸部呼吸状态，明确患者的病变位置。针对于高血压或者心律失常患者，则需要实施心电图检查。

3.3.2 检查中步骤 首先实施消毒处理，纱布蘸酒精擦拭患者身体6次到8次，接负压用酒精冲洗纤维镜内部，纱布蘸取生理盐水擦拭镜身，接负压冲洗镜内部。在患者及其家属均了解治疗内容且签署知情同意书的基础上展开治疗活动。其次，针对于神志清醒的患者，需要为患者讲解操作的方式、流程、注意事项以及常见的不适感受等，获得患者的配合。术前2h禁食，胃肠减压。操作前30min雾化吸入8ml利多卡因。显微镜引导下气管内麻醉，基于患者的实际情况，给予适当实施全身麻醉。最后，需要基于患者的情况选择体位，多采用仰卧位，基于患者病情需要，也可以选择半卧位或者作为。做好插管准备后，呼吸机吸氧浓度调整到100%，为患者实施纤维镜检查，且在检查完成后实施仪器的消毒处理等。

结合数据调查的结果来看，治疗前两组患者的血气指标比较无显著差异，治疗后实验组患者的PaCO2与PaO2明显转变，转变患者的机体状态，进而患者的治疗效果也会产生较大影响。参照组患者症状改善率为81.08%，实验组患者症状改善率为94.59%，证实了床旁支气管镜联合应用的价值，减少治疗无效的患者数量。

综合上述内容，床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗期间的应用，有助于改善患者的血气状态，提升患者的临床治疗有效率，治疗价值较高，建议推广及应用，快速改善患者的临床症状。

参考文献

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