廖伟葵

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

腰痛是指以腰部单侧或双侧的疼痛为主要症状的病证，又称腰脊痛，是临床常见疾病。该病多由腰骶部局部发生无菌性的炎症，导致腰骶部单侧或双侧的弥漫性疼痛。中医将腰痛分为寒湿型、湿热型、肾虚型、瘀血型，其中寒湿型腰痛最为多见，表现为腰腿部位冷痛伴重着、辗转不利，遇到阴雨潮湿天气疼痛加重，缠绵难愈。

葛根汤出自《伤寒杂病论》，其中《伤寒论》31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。其组成是桂枝汤加葛根、麻黄：葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（掰）。

笔者在临床中治疗寒湿型腰痛运用葛根汤加减结合针灸效果显著，现报告如下。

1 临床资料

40例均为本院门诊的寒湿型腰痛患者，其中男25例，女15例；年龄25-45岁；病程3-9个月。

2 诊断标准：

1.典型的单侧或双侧腰部疼痛；2.可有反复发作的腰痛病史；3.中医证候属于寒湿型，症见冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天气加重，肢体发凉，舌胖淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓 [3]。

3 試验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，自愿加入本试验并签署知情同意书者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②合并心、脑、血管及肝、肾等严重危及生命的原发性疾病患者；③精神病患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤同时应用其他药物或进行其他治疗，影响疗效判定者。

3.3 中止、剔除病例标准

①不能坚持治疗者；②未按治疗方案执行者；③治疗过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。

4 治疗方法

根据患者具体体质选择葛根汤加减药物，主方为葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（掰）。若寒重者麻黄，桂枝各加一两，湿重者可加苍术、白术等，肾虚者加肉苁蓉、杜仲等，煎法：把药物放入药罐中浸泡半小时，后用大火煮开，转小火煨半小时，每天分三次服用，十日为一疗程，连服20天。针灸：选用肾腧、大肠腧、环跳、居髎、委中、承山、脾腧、胃腧等，使用0.3*50mm毫针，直刺，注意针刺角度及深度。进针得气后，行捻转法行针，幅度约180°左右，使患者局部产生酸麻胀痛及放射感，留针30min，并在肾腧、大肠腧、环跳等穴位施灸，每周五次，十次为一疗程，连续治疗20次。

5 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：临床症状有所减轻，腰背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：临床症状无改善。

6 结果

治愈30例，好转6例，未愈4例，有效率占90%。

7 讨论

随着现代生活方式的不断改变，腰痛病呈现高发趋势，尤其熬夜、久坐、衣不蔽腰致风寒湿邪易侵等，寒湿型腰痛者易与肾虚合并，经云“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。”，“感 于 寒......腰 椎 痛，寒 湿 推 于 气 交 而 为 疾 也 。”，“寒 气 入 经 而稽迟，泣而不行，客于脉中则气不通。” 足太阳膀胱经行于背部，经气旺盛时可抵御外邪、提升人体阳气，劳损后则易令人出现颈腰背部沉重感，葛根入太阳经，桂枝、麻黄等祛湿，抵御风寒，为外为固，芍药柔筋舒络。选用肾腧、大肠腧、委中等膀胱经穴位，“以经取之”，同时针灸并用，也起温阳祛湿舒筋作用。