张均玉

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

糖尿病在临床上是一种常见的内分泌科疾病，伴随经济与社会的持续发展，以及人们饮食习惯的转变，最近几年糖尿病的发病率越来越高[1]。糖尿病并发症较多，如肾功能衰竭等，如果没有得到及时有效的治疗会产生严重后果。糖尿病肾功能衰竭早期没有明显症状，仅在肾脏毛细血管位置出现微小的病变，同时，可以测量到血压值比正常值偏高，如果病情加重，患者会产生血压异常升高与持续排泄蛋白尿等症状，病情不断加重会出现肾功能衰竭[2-3]。肾功能衰竭就是肾功能下降，血液中的水与电解质出现异常，倘若没有得到及时的治疗，会转化成慢性肾衰，极易引发死亡。所以，及时有效的对糖尿病肾功能衰竭进行治疗十分重要[4]。现阶段，临床通常采用血液透析的方式治疗，并获得了较好的临床效果。为了探究糖尿病肾功能衰竭采用血液透析的治疗效果，本研究选取本院2015年2月～2017年2月收治的糖尿病肾功能衰竭行血液透析患者42例作为观察组，并与非糖尿病肾功能衰竭行血液透析患者的治疗效果进行对比，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月～2017年2月收治的糖尿病肾功能衰竭行血液透析患者42例作为观察组，并选择同期收治的非糖尿病肾功能衰竭行血液透析患者42例作为对照组。对照组中，有男性30例，女性12例，最小年龄46岁，最大年龄71岁，平均年龄（68.06±7.75）岁。观察组中，有男性28例，女性14例，最小年龄48岁，最大年龄73岁，平均年龄（68.56±8.63）岁。两组患者性别等基本资料的对比（P>0.05），组间可以比较。

1.2 方法

全部患者都实施碳酸盐透析，血管条件成熟者选择血管内瘘手术，建立血管通路，内瘘建立困难者实施颈内静脉置管透析，透析时间每周三次，每次四小时，血流量与透析液流速分别为200～250ml/min、500ml/min，针对心血管功能不稳定者开始透析的过程中，可将血液流量调整到每分150～200ml。个体化肝素抗凝，倘若患者存在出血的倾向可进行无肝素透析处理。

1.3 观察指标

观察与记录两组患者并发症发生率（包括低血压（血压<90/60mmHg）、贫血（HB<100g/L）、心律失常以及高血压等）与病死率。

1.4 统计学分析

借助SPSS19.0统计软件分析，计数资料如并发症发生率与病死率表示选择%，检验选择X2检验，P不超过0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1患者并发症发生率的比较

观察组患者低血压、贫血、心律失常以及高血压等并发症发生率明显比对照组高（P<0.05）。

2.2 患者治疗12个月后病死率的比较

观察组患者12个月后病死率7.14%（3/42），对照组患者12个月后病死率9.52%（4/42），两组患者12个月后病死率的对比（X2=0.1558，P=0.6930）。

3 讨论

伴随经济的持续发展与人们生活习惯的持续变化，致使糖尿病的发病率逐年提高。糖尿病的主要症状表现为血糖升高[5]。导致血糖升高的因素多种多样，主要是因为胰岛分泌胰岛素不充分，导致机体糖、蛋白质与脂类代谢异常，进而导致血糖升高，机体内血糖值如果异常提高，会对其他机体器官造成直接影响，出现一系列并发症。其中常见的为糖尿病肾病。通常糖尿病病史超过10年的患者出现糖尿病肾病的几率比较高，早期仅是毛细血管出现微小病变，病情加重后会产生肾衰竭与尿毒症等表现，成为糖尿病死亡的关键因素[6]。现阶段，临床通常采用血液透析的方法对糖尿病肾功能衰竭患者进行治疗，但长时间采用此种方法治疗会出现一定并发症[7]。

糖尿病肾功能衰竭阤透析时常见的并发症为低血压与高血压。主要是因为糖尿病肾病患者产生大量蛋白尿，引发血浆白蛋白降低，透析过程中将血液中的肌酐与尿素等物质清除，引发血浆渗透压明显降低，患者血管內液体出现外渗的情况，使血容量显著降低，产生低血压[8]。此外，晚期糖尿病患者自主神经功能异常，对压力与血容量的感受敏感性不强，对血压没有及时进行调整，引发血压不够稳定。基于此种情况，能够在透析前对患者准确评估，使贫血与蛋白的状况充分改善，与病因结合，合理输血或输入白蛋白。透析时还可以将透析时间适当延长，选择较好生物相容性的透析器，对超滤速度有效控制[9]。

糖尿病肾病透析患者会产生一定的贫血，这与患者营养不良与透析血液受损具有相关性。如果未将贫血情况及时纠正，将慢慢加重病情，对患者的生存质量造成不利影响。临床工作中需为患者及时补充营养，使患者的营养不良情况充分改善；另外，糖尿病肾病患者的肾功能较弱，会产生肾促血红生成素出现不足的情况，进而引发贫血的出现，此时可采用重组促红细胞生成素定期注射治疗。严重贫血者予以输血处理。感染属于糖尿病患者一种十分常见的并发症，因为糖尿病患者的免疫功能较弱，极易出现感染，且患者的尿糖提高，很容易滋生细菌；透析过程中插管位置很容易产生感染。对于上述情况，需对血糖水平严格控制，强化营养，使患者的贫血症状充分改善，使其免疫力显著提高，倘若患者插管位置出现感染，需马上拔管。糖尿病患者的胰岛素排泄率不高，晚期患者的肾脏功能较弱，对胰岛素灭火较差，血液透析时，因为胰岛素代谢水平下降，且患者的食物摄取与吸收明显减少，很容易出现低血糖的情况。治疗期间需科学采用胰岛素，透析中对患者血糖变化密切监测，实施针对性处理措施[10]。

本研究结果显示：观察组患者低血压、贫血、心律失常以及高血压等并发症发生率明显比对照组高，通过积极有效的防治，使糖尿病患者的低血糖等并发症得到有效控制，促使患者生存率的不断提高。

总而言之，糖尿病肾功能衰竭采用血液透析的治疗效果较好，但会出现相关并发症，临床需对患者治疗后的并发症予以有效防治，促使患者生存率的提高。

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