苏芦丹　赵玉萍

【中图分类号】R787 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

随着老龄化社会的到来，骨质疏松的人群日益壮大。经皮椎体后凸成形术（PKP）是脊柱外科治疗骨质疏松引起的椎体骨折一种有效安全的技术[1]，但骨质疏松患者并不只是椎体疏松，且手术只是治标，如果不能采取有效的辅助药物治疗，患者会因骨质疏松出现再次骨折。唑来膦酸注射液（密固达）是近年来临床上使用比较常见的一种抗骨质疏松药物，它是目前最高效的双膦酸类药物，通过与骨表面的羟基磷灰紧密结合，强烈抑制破骨细胞FPP合成酶的作用，导致破骨细胞凋亡，促进钙吸收，从而达到抗骨质疏松的目的[2]。但密固达不良反应发生率较高，以发热、骨痛、全身肌肉酸痛的类感冒反应多见[3]，采用有效的预防性药物，加强用药过程中的护理，减少患者用药后的不良反应具有非常重要的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自 2014年1月至2016年12月在我科使用密固达治疗的68名骨质疏松患者，其中2016年3月之前的30名患者均为常规处理，3月后38名患者在静滴密固达时加用口服泰诺，使用者使用前均进行常规肝肾功能检查。观察组38例，男性11例，女性27例，年龄62～85岁，其中15例进行PKP治疗后使用，其余常规检查后使用；对照组30例，男性9例，女性21例，年龄65～84岁，其中6例进行PKP治疗后使用，其余常规检查后使用。两组患者在年龄、性别等基本资料方面的比较，差异无统计学意义，有对比性。

1.2 方法：对照组常规处理，观察组在对照组基础上，在静滴唑来膦酸1小时前口服泰诺1#，连续服用3天，每天3次，每次间隔8小时。

1.3 观察指标：观察2组患者发生发热、骨痛、肌肉酸痛的情况，对比体温>38℃的人数；疼痛评分参考数值评分表，对比骨痛>3分的人数。

2 结果

3 护理干预

3.1 用药护理：使用者用药前均进行常规肝肾功能检查，且观察有无发热或感冒症状，询问有无过敏史，确定无误后方可用药。建立静脉通路，选择粗直静脉，使用留置针妥善固定防止外渗。输入密固达之前先用500mL0.9%氯化钠注射液输注，确保体内水分充足[4]，滴注时间不少于30min，滴速不超过40 滴/min，不跟其他药物混合给药，最后再输入500 mL 0.9%氯化钠注射液。在静滴唑来膦酸1小时前口服泰诺1#，连续服用3天，每天3次，每次间隔8小时。输注过程中及用药后加强巡视，注意药物是否外渗。用药后三天内观察患者有无不良反应发生，如发热、骨痛、肌肉酸痛等，如骨痛>3分或体温>38℃，及时汇报医生对症处理及做好相关护理。

3.2 心理护理：向患者及家属讲解骨质疏松发生的原因、症状表现、治疗方法。说明密固达的疗效、常见不良反应。向患者及家属解释用泰诺的方法、用量及用药目的。因为密固达价格相对昂贵，部分患者对其疗效不确定，容易产生不良情绪，针对以上这些情况，护士应深入病房主动且耐心倾听患者的主诉，及时疏导，取得患者的信任，从而提高患者的治疗配合度。

3.3 饮食护理：指导患者多摄入高钙和维生素易消化食物。规律补充维生素D和钙，增加骨量，预防骨折的发生；规律生活，戒烟、戒酒，避免过量饮用咖啡或浓茶；积极治疗某些可能引起骨质疏松的疾病[5]。日饮水量1500ml以上，尤其是在密固达输注當日和之后的三天内，以预防药物对肾功能的损害。

3.4 生活护理：注意适当进行户外运动，如太极拳、散步等，运动中要防跌倒。对活动受限的患者，每天进行四肢关节的主动功能锻炼。增加日照，可以从自然界中获得维生素D，时间以上午7～9 点，下午3～5点为宜，避免在烈日下暴晒。

4 讨论

药物治疗骨质疏松仍是目前治疗骨质疏松的最常用的手段之一。随着人们对生活质量的要求日益增高，对骨质疏松的预防及治疗也日益看重。当前抗骨质疏松的药物品种繁多，简单有效的药物更易为人们接受。唑来膦酸注射液只需每年静脉给药一次，连续使用3年即可取得良好效果，但密固达在用药3天内不良反应发生率还是比较严重。加强用药期间的护理干预，提高患者对疾病和药物疗效的认知，加强饮食、生活等护理，使其更好配合治疗，促进治疗效果的提升，加速病情康复。

密固达的不良反应可能涉及到前列腺素，对乙酰氨基酚类药物能抑制中枢前列腺素的合成，发挥解热作用，预防性使用对乙酰氨基酚可阻止密固达不良反应在机制的启动，从而降低不良反应的发生。泰诺的主要成分是对乙酰氨基酚，是临床上常用的解热镇痛药[6]。口服药物一般起效时间需1小时，因此，静滴唑来膦酸前1小时预防性口服泰诺，可有效降低不良反应的发生，在保证药物疗效的基础上，减轻患者用药的不适感，提高治疗的舒适度，缩短治疗时间，提高患者对治疗的满意度。

参考文献

陈升洁，彭昊.经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].；临床外科杂志，2014，22（3）

颜挺振，张晶，魏彦春，等.唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨质的疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2014，（2）：81-84

唐跃琼，高洁，赵东宝，等.静脉注射唑来膦酸的安全性观察和临床护理体会[J]解放军护理杂志，2013，30（24）：54-55

郑延华.护理干预对密固达治疗绝经后骨质疏松症的影响[J].按摩与康复医学，2017，8（16）：60-61.

徐丽美，金国鑫，姜超，刘玉峰.密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：187-189.

杨显珠，傅声帆.预防性用药治疗唑来膦酸所致不良反应的效果观察[J].海峡药学，2015，（9）：247-248