赵丽琼

【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

早期糖尿病足末端肢体温度下降，足部寒冷，肢体抬高1-2分钟后浅静脉充盈，足背动脉减弱或消失。溃疡和感染在以后的阶段，如没有被阻止会导致进一步恶化。神经病变引起的供血不足的糖尿病病足坏疽为干性，如伴随感染的话很快发展为湿性坏疽。当湿性坏疽和干性坏疽合并时便产生混合型坏疽，会给患者带来极大的身心痛苦，严重影响生活质量。

1 糖尿病足的发生原因

周围血管病变：由于长期高血糖且控制不佳，招致糖化血红蛋白增高，使血红蛋白失去携氧能力。血管内皮损伤，内膜粗糙赘生物形成导致血管灌注能力下降。两者结合导致组织缺血缺氧、代谢功能障碍。最终使肢体末梢组织缺血坏死溃烂。

局部感染：长期高血糖为细菌供给了良好的培养基，加之周围血管、神经的病变，局部血运不畅，缺血坏死产生坏疽，为细菌的入侵、繁殖供给了条件。

社会因素：因糖尿病足起病隐匿，早期不易被发现，对日常生活工作影响不大，加之经济条件与医疗卫生条件的不足，容易被患者及家属忽视。另外患者本身的不良嗜好如抽烟酗酒会进一步促进病情发展。

2 糖尿病足的分类

2.1 按病因分类：①神经性病变患者无明显疼痛或麻木，足背动脉正常。此类多形成神经性关节炎、神经性溃疡。多发于足底。②缺血性由于患者足部血流不畅，缺血缺氧造成溃疡或坏疽。③混合型结合神经性与缺血性特征，患者感足部疼痛或麻木，足背动脉减弱或消失，足部生成溃疡或坏疽。

2.2 按创面分类：①干性坏疽：多与患者下肢动脉栓塞、硬化有关，导致下肢血流不畅，造成缺血坏死。②湿性坏疽：与皮肤损伤和感染有关，导致足部感染化脓，产生局部炎症反应，或导致全身不适或全身性感染。③混合型坏疽：结合了干、湿性坏疽而发生的病变，其特点是多发生于同一肢体不同部位，某一部位产生干性坏疽，而另一部位因化脓感染产生濕性坏疽，其病情较严重，溃烂及创面大，会累及大部或全部肢端。

3 糖尿病足的治疗

3.1 控制血糖：糖尿病足应控制血糖，减轻血运压力。进行胰岛素注射或口服降糖药的治疗，并进行血压血脂等综合治疗、下肢血管评估、感染诊疗、改善血运和局部清创。

3.2 抗感染：对有感染的患者，根据药敏实验结果使用抗生素，中、重度感染视病情程度口服或静脉滴注抗生素，感染早期用药尤为重要，多选用广谱抗生素或联合用药，一旦致病菌明确，应实现从广谱到窄谱、联合到单一的转变。当感染得到控制时应及时停用或减少使用抗生素，以免产生耐药性。同时给予前列地尔注射液以改善下肢循环和甲钴胺注射液营养神经。

3.3. 中药饮服：可根据医生开具的药方内服中药以达到以益气养阴、活血通络。

4 糖尿病足预防护理

4.1 健康教育：尽可能提高患者掌握糖尿病足知识的程度，治疗的顺从性，能良好地接受医护人员的治疗。鼓励患者坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，调整生活方式，促进疾病的恢复。

4.2 饮食护理：三餐合理搭配，饮食以清淡为主的合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，少食多餐，进食低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。

4.3 皮肤护理：由于患者足部对各种刺激感觉迟钝，对疼痛、冷热、压迫感、不适等感觉不能清楚感知，所以应定期检查足部皮肤情况，看有无水肿破损，如皮温低，颜色发白或呈暗紫色，足背动脉减弱或消失，应及时医治。穿宽松的鞋袜，鞋子以鞋头宽松为主，使脚趾能伸展开，袜子袜口宜宽松。每天用温水泡脚，用柔软浅色毛巾擦拭。定期修剪趾甲，修剪时注意不要伤到皮肤。不要用力搔抓足部皮肤及搓澡，及时治疗足部疾病，如甲沟炎、足癣，防止刮伤皮肤及发生感染。

4.4 用药护理：局部病灶积极给予换药、清创，防止坏疽的产生和加剧。及时清除感染和坏死组织有利于控制感染，加快肉芽组织的生成与创面愈合。创面常规消毒，可用生理盐水冲洗，清创后可用滋养剂保护周围的皮肤，白昼创面尽量暴露。夜晚可根据创面选择适宜的敷料。及时察看患处，防止湿性坏疽的产生及加重。早期每日根据患情换药1-2次，以后根据创面情况逐渐延长换药时间。

4.5 中医特色护理：中医认为：血瘀是糖尿病足发生发展的重要病理基础，因此，中医特色治法主要以活血通络，通脉破瘀，佐以清热解毒为主。

①中药浴足：根据辩证结果遵医嘱用中药给予患者进行中药泡足已达到活血通络。在为患者泡足时，要动作柔和，水温控制在45℃左右，对于糖尿病足患者，水温不能太过高，防止烫伤。泡足时间20分钟左右，要合理安排时间。

②足部按摩：遵医嘱选相应穴位进行按摩。一般以足阳明胃经和足少阴肾经穴位为主，疗程2周。按摩时注意避开足部溃疡，防止进一步加重病情或感染。

③中药熏洗：中药熏洗的作用是通过汤剂的温热作用、机械作用和药物作用，起到通腠理、畅血脉及消肿疡，从而改善血液循环和周围神经功能。中药熏洗药方中可以黄芪、桂枝、当归益气温阳；桃仁、红花散瘀止痛；川乌头、草乌头、牛膝等舒筋通络。准备熏洗时注意不要伤到病人皮肤，温度不宜过高，注意给病人保暖，防止受凉。

近年来，糖尿病足的发生率越来越高，严重威胁着人类的健康和生活质量，加剧社会及家庭负担。在发生糖尿病足前进行必要的护理干预，将疾病伤害降到最低，积极对患者及其家属进行健康教育，提高患者对疾病的认知度，加强自身对疾病的预防。发生糖尿病足后，应及时治疗及护理，以免耽误病情。糖尿病足产生溃疡或坏疽后，应严格预防进一步感染。帮助患者预防和发现糖尿病足也是广大医护人员的责任，我们应积极协助患者做到早发现、早治疗，同时为社会尽可能减少负担。

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