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【中图分类号】R462 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

跌倒是住院精神病人常发生的事件，更是老年人常见的问题。2005年卫生部医院管理年检查已将预防精神病人跌倒作为评价的重要指标。因此做好护理安全关键环节的预防，以最大限度的保护住院精神病人的安全，要从预防开始。笔者对2017年我院10例精神病人跌倒因素进行分析，并制定防范护理措施如下。

1 跌倒因素分析

1.1 不良的医疗环境 房间通道拥挤混乱；走廊过道地面湿滑，房间灯光亮度不足或过于刺激；卫生间便位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等或过高等均容易发生跌倒。

1.2 大于65岁的高龄精神病人 老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群，这与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉减弱有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易发生意外跌倒。

1.3 药物反应的影响 部分跌倒由于药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素，降糖药物易发生低血糖反应；高血压药、体位改变导致低血压；使用镇静催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利尿药、血管扩张剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

1.4 某些疾病影响 眼科疾病，如白內障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降，视野缩小，均可发生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统，也常常引起跌倒。

1.5 不良心理状态的影响 由于疾病的影响而使部分精神病人出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他不易辨别发生危险的情况和障碍物的意识，也可能会增加跌倒的几率。

1.6 缺乏照顾 有些精神病人无人护理，自理能力差，性格内向的精神病人或很坚强的病人，遇到事情不好意思去用呼叫器通知护士，故常在无人帮助的情况下，自己起床、如厕时意外跌倒的现象在临床上也时有发生。

1.7 其他 研究提示，康复科、老年科的跌倒发生率分别是39%和27%，明显高于其他科室。另外，同一个精神病人身上，危险因素越多，发生跌倒的危险性也越大。

2 安全防范

2.1 建立护理安全管理机构 成立护理安全管理委员会，由主管护理副院长、护理部主任、护士长组成，定期对护理安全质量进行检查考评，对存在的护理问题进行分析整改。

2.2 建立住院精神病人跌倒的危险评估和预防记录 准确评估住院精神病人的安全问题是预防跌倒的主要因素。评估和预防记录单可以打勾填写即可内容包括ABC部分：A部分-入院评估；B部分-继续评估；C部分-预防跌倒措施方案。记录要求：（1）新入院精神病人进行入院评估：A+B部分内容大于等于3个跌倒危险因素，应启用跌倒的危险评估和预防记录单。（2）住院期间病情发生变化，出现B部分项目随时评估。（3）慢性病人和长期住院精神病人每月评估一次。评估大于等于3个项目危险因素或精神病人临床上出现有症状将“跌倒预防方案”并列入交班内容。

2.3 建立跌倒精神病人报告登记制度 精神病人发生跌倒应填写“跌倒精神病人登记报告表”。住院精神病人登记表内容包括三个部分：A：精神病人一般资料；B：跌倒原因、跌伤部位、跌倒对精神病人的影响；C：跌倒处理及防护措施、预后评估。登记报告表应由护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在24小时内上报护理部，另一份留科室观察登记。

2.4 制定精神病人跌倒的应急预案。

2.5 建立跌倒的处理意见 （1）护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌伤，视情节轻重按有关制度进行相应处理。（2）时间原因追溯，及时经验总结，减少工作中的失误。

2.6 提高护士安全意识。提供安全环境。加强健康教育。照顾活动受限和无人看护的患者。

3 预防跌倒的护理

当精神病人突然摔倒时，护士立即来到精神病人身边，检查精神病人摔伤情况，通知医生判断精神病人的意识、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤的原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的精神病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法。请医生进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。对摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将精神病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生迅速采取相应的急救措施。受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将精神病人送回病床。对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤、渗血者对伤口进行流水线、止血、包扎，创面较大、伤口较深时，遵医嘱注射破伤风针。加强巡视，及时观察采取措施后的效果，向精神病人做宣教指导，提高精神病人自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

4 讨论

护理工作的对象是只有一次生命的人，“减轻痛苦，促进康复”是护士的基本职责，在护理工作中，强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为患者创造安全环境、提供安全有效的护理，保证患者的安全。

参考文献

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