石银华

【中图分类号】R473.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。本研究对本院2017年1月～3月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采用人工机械瓣膜。

1.2 护理方法

1.2.1 防治呼吸衰竭 首先，对心脏手术患者加强术中协调和配合，尽量缩短体外循环及再灌注时间，以减轻肺损伤，降低呼吸衰竭发生率。加强肺部护理，每2～3小时膨肺吸痰1次，吸痰时注意观察生命体征，痰液的颜色、量及性质。适时延长呼吸机辅助时间。拔除气插管后，保持呼吸道顺畅，定时协助患者翻身、拍背，指导患者有效地咳嗽、咳痰，遵医嘱应用盐酸氨溴索30mg、地塞米松5mg雾化吸入，注射用盐酸氨溴索30mg静脉推注，促进痰液有效排除。

1.2.2 血液学监测 本组瓣膜置换术患者均应用华法林3～5mg抗凝治疗，每月根据国际标准比值（INR）调整抗凝药物。密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、皮下瘀斑或散状出血点、月经量增多等症状。……