杜倩倩　李坤　张丽美

【中图分类号】R473.230 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

在静脉留置针的使用过程中，经常会发生穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、留置针脱出血管外等并发症，从而影响静脉留置针的置管时间，给病人造成不必要的痛苦。为了减少并发症的发生，增加留置时间，减轻护士的工作量，提高患者的舒适度和满意度。现将我院应用静脉留置针的临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—7月，选择我院手术患者92例，男48例，女44例；年龄2-82岁。

1.2 护理方法

1.2.1 操作前做好患者的心理护理 操作前应向其说明静脉留置针的用途，及其与普通头皮钢针的区别及给病人带来哪些便利，注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。

1.2.2 静脉留置针的连接 将输液器排气完毕，去掉头皮针；将静脉留置针打开，去掉肝素帽。将静脉留置针接到输液器药液过滤器下的护帽上，这样可增加穿刺时的负压，可快速的看到回血，提高穿刺成功率。[1]将肝素帽接到头皮针上，在输液时可挂在滴壶上，这样在输液完毕封管后将肝素帽直接取下盖在静脉留置针上，比较方便。

1.2.3 正确的穿刺方法 由经验丰富的护士操作，严格执行无菌操作规程。在肘关节上方6cm处扎止血带，止血带不要扎太紧，否则会阻断动脉血流，看不清血管。嘱患者放低手臂，做握拳、松拳的动作。也可选择双止血带结扎法：在穿刺点20 cm处扎止血带，15s后再在15cm处扎另一根止血带[2]。待所需部位血管充盈后，取无菌棉签一根，用无棉签头的棒端在充盈血管的上方尽可能压出2个圆形的印痕（根据两点决定一线的原理），确实触摸不到整根血管的，在触摸较为清晰处压一个圆形的印痕（这样可确定进针的目标），嘱患者不要变动体位，这样可增加穿刺成功率。

1.2.4 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。用填写好日期穿刺者姓名的胶布固定透明胶贴上边缘，为拔管提供依据。进针完毕后，待消毒液干燥，将留置针延长管上弯呈U型轻放至透明膜上方，用网状弹力绷带10cm（也可用废袜头），套在置管手臂的敷贴处，这样可防止透明贴卷边后将留置针不慎拽出，防止留置针各部件与衣服等外界物的摩擦和牵拉，减少外力间接对血管壁的刺激。

1.2.5 冲管和封管 目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。用生理盐水250mL+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱内保存24h。在输液前后用肝素盐水（50U/mL）5mL冲管、封管。输液完毕后，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使导管内保持正压状态，留置针管腔内充满封管液，然后关闭小开关。留置针的小开关关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就可避免凝血堵管、血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。封管后若再次启用时，应先抽回血，见回血后再注入肝素盐水，以免血凝块推入血管内。

1.3 置管期间的护理 护理人员应提高工作责任心，加强巡视，严格交接班，杜绝安全隐患。制定静脉留置针使用登记表，记录穿刺时间、部位、局部皮肤情况，操作者签名、使用时间及静脉留置针的完整性。无菌透明贴两天更换一次，更换时当贴膜粘在固定翼上不易取下时，先把贴膜的四周轻轻掀起，在把掀起的贴膜拧在一起，沿顺时针方向旋转，这样粘在固定翼上不易取下的贴膜就很容易取下来了。每天用0.5%的碘伏或75%的酒精消毒一次穿刺部位周围的皮肤，保持敷贴清洁干燥。穿刺部位出现红肿、疼痛、渗漏等反应应立即拔管，用50%的硫酸镁湿热敷。拔管时用无菌棉签按压穿刺点上方至少5 min，同时也可以高举肢体，减少针眼出血和血管周围淤血的情况。

2 结果

观察患者92例，留置成功（留置时间≥1d）的88例，成功率为96%，留置时间（5±2）d，留置时间最长可达11d。由穿刺水平导致留置失败2例，占失败原因的2%。由血管原因导致留置失败的3例，占失败原因的3%，由于患者不配合导致留置失败的5例，占失败原因的5%。留置成功的，因导管堵塞拔针2例，占2%，因液体外渗拔针2例，占2%，因静脉炎拔针1例，占1%。

3 讨论

静脉留置针作为一项先进的护理技术，由于操作简单、安全、方便，導管柔软、管径粗且具有良好的柔韧性及独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，管径全长45mm，管口成圆形，管壁平滑送入血管区对血管刺激小、不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成药液外渗的现象，减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，深受广大医护工作者和患者喜爱。护理人员娴熟的穿刺技术，正确选择静脉留置针的位置、血管、合适的进针方法是保证穿刺成功的关键，妥善的固定，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间，减少静脉损伤和避免并发症的发生。同时便于病人的活动，提高了病人的舒适度和满意度，减少了护理工作量，节省了时间，提高了工作效率，便于管理，从而提高护理效率和质量。

参考文献

刘建凤.静脉留置针的临床应用及护理[J].白求恩军医学院院报，2012，10（4）：349.

许彬.肥胖患者肘静脉穿刺方法的改进[J].中华护理杂志，2011，46（7）：721.