张秀波

【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

难治性青光眼在临床中很常见，但其病因复杂，治疗效果差，手术成功率低。近些年来，我们将丝裂霉素C广泛应用于难治性青光眼术中，其在术后阻止瘢痕性滤过泡形成效果明显，起到良好的降眼压效果，适合广大基层工作者和患者[1]。现将我院于2014年2月～2015年2月收治的24例（25眼）难治性青光眼行常规小梁切除术并应用MMC的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例（25眼），其中男15例（16眼），女9例（9眼），年龄17～70，平均43.5岁。青光眼滤过术后失败8例，外伤性青光眼5例，人工晶体植入术后5例，新生血管性青光眼2例，色素膜炎继发性青光眼3例，近绝对期青光眼2例，术前最高眼压53.8mmHg，最低眼压27.3mmHg，平均40.5mmHg。术前视力最高1.0，最低0.05，平均0.4。

1.2 方法 常规手术球周麻醉，做以穹窿为基底的结膜瓣和梯形板层巩膜瓣，将浸有0.4g/l的MMC纱布片，置于巩膜瓣和Tennon囊下3～5min（术中注意用镊子夹起结膜瓣，防止药液沾染其切口边缘，以免术后结膜切口生长困难引起滤过泡渗漏），取出后用平衡盐彻底冲洗，其余按常规小梁切除术步骤完成手术，其中青光眼滤过术后失败者采用可调整线缝合巩膜瓣2针。术毕结膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0.5ml，复方托吡卡胺扩瞳，包盖术眼。术后予以全身抗炎、激素和局部扩瞳，典必殊眼膏包盖。可调整缝线者，于术后根据眼压情况1～3w拆除。术后1月内发现滤过泡充血粘连者，在滤过泡附近球结膜下注射丝裂霉素0.02mg/次，1次/w，连续3次。

2 结果

2.1 随访时间 术后随访6～24个月，平均12个月。

2.2 手术成功率 术后眼压在7～21mmHg之间者18眼（72%），眼压≥22mmHg者7眼，其中5眼（20%）经按摩、结膜下注MMC及药物治疗可以控制眼压，2眼（8%）持续性高眼压需再次手术。总有效率达92%。

2.3 滤过泡 Ⅰ级者8眼（32%），Ⅱ级者14眼（56%），Ⅲ级者2眼（8%），Ⅳ级者1眼（4%），功能性滤过泡占88%。

2.4 视力

与术前相比，提高者13眼（52%），稳定者8眼（32%），下降者4眼（16%）。

2.5 术后并发症

①滤过泡渗漏5眼（20%），经加压包扎或滤过泡修补后好转；②浅前房4眼（16%），经局部扩瞳，加压包扎等保守治疗4～14d后恢复正常，平均5.5d，前房延缓形成1眼（4%）；③早期低眼压3眼（12%），2～4w后自行恢复正常；④角膜水肿1眼（4%）；⑤低眼压性黄斑病变1眼（4%）；⑥前房出血1眼（4%），经包盖双眼、半卧位等治疗好转。

3 讨论

难治性青光眼是青光眼之中的顽症，常规小梁切除术的成功率只有11%～52%左右，其手术失败是因为术后纤维细胞增生、胶原纤维沉积，导致滤过通道的内外口瘢痕组织形成，无法建立有效的滤过通道，使滤过功能减退。MMC是由头状链霉素层分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素，其与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制有丝分裂和蛋白质合成，对增殖期和静止期的细胞均有杀伤作用，短暂接触后即产生有效的，长期的抗纤维增殖作用，应用于青光眼小梁切除术中可防止术后手术区的血管再生，抑制滤过道的成纤维细胞过度增生，减少瘢痕化，保持滤过道通畅，以获得功能健全的滤过泡，提高手术的成功率。近些年来，人们将其广泛应用于临床治疗青光眼。

以往青光眼滤过性手术后2年内的失败率高达15～30%，我们通过临床实践，证明小梁切除术联合MMC治疗难治性青光眼的效果是明显的，大大降低了以往单纯小梁切除术失败的机率。MMC对缺氧细胞有更强的抑制力，故在手术中应用可收到更好的效果。本组资料显示，我们采用小梁切除术联合MMC治疗难治性青光眼，手术成功率较高，眼压降低满意，并发症少。其方法简单，经济适用，非常适合基层工作者和患者，但要注意根据患者年龄、病情，采用不同的放置时间（年轻患者，瘢痕体质者及小梁切除术后复发者放置时间可稍长一点），并结合可调节缝线，以达到更好的治疗效果，另外，及时得当地处理术后并发症，也是提高疗效不容忽视的重要环节，这就要求我们眼科医生要有丰富的临床经验及细心观察的科学态度。

参考文献

王灿.丝裂霉素C联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（4）：684-685.

王亚丽.药物联合复合式小梁切除手术在难治性青光眼患者中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1559-1560.

胡宏阁，陈凤月，程宏松，等.青光眼引流阀植入术和复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的对比研究[J].慢性病学杂志，2016（8）：860-863.

石杰.小梁切除術联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（49）：167-168.