谢慧慧

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

食管癌（Esophageal carcinoma， EC）是常见的恶性消化道肿瘤之一，尤其是在我国，由于饮食习惯的因素导致EC高发，且多数患者确诊时为局部中晚期食管癌（Advanced esophagus carcinoma， AEC），已失去手术机会。目前EC主要以综合治疗为主原则，根据一般状况、疾病分期、病变部位、患者年龄等选择主要治疗方案[1-2]。中晚期AEC的治疗首选放疗，尽管治疗设备与技术不断进步，但在过去20年，其5年总生存率维持在30%以下，并无根本提升，大部分的患者于治疗后复发，失败的原因主要有肿瘤局部未控、复发及淋巴结转移、远处转移。单纯放疗无法阻断肿瘤细胞的扩散和转移，对局部肿瘤、全身转移及潜在转移灶进行综合治疗成为当前研究热点。然而因老年AEC患者多数进食困难且身体状况较差，此类患者化疗毒副反应大、耐受性较差，因此限制了顺铂（CCDP）等传统化疗药物的应用，而毒性较低的奈达铂（NDP）成为最新的化疗选择[3]。我院在2011年5月至2013年4月期间，对36例确诊为局部中晚期AEC的老年患者利用NDP进行同期放化疗，取得了较为满意的效果，现将研究结果报道如下：

1 一般资料及方法

1.1 研究对象

选择2011年5月-2013年4月期间在本院接受治疗的中晚期老年AEC患者72例，所有患者均经过术后病理确认，符合中晚期AEC诊断标准[4]。纳入标准：⑴术前肿瘤标志物检查及病理活检确诊为中晚期AEC，并CT、B超等影像学检查确认；⑵年龄65-80岁，血常规、尿常规相关检查正常；⑶患者身体状态对手术耐受，KPS评分≥70分；⑷病历资料完全，且随访无脱落，知情受试。排除标准：⑴排除已行手术治疗的患者；⑵排除远处转移和严重贫血的患者；⑶排除合并严重心、肺、肝及肾功能障碍患者。观察组：年龄65-78岁，平均（72.5±7.4）岁，鳞癌25例，腺癌8例，腺鳞癌3例，III A期15例，III B期18例，IV A期3例。对照组：年龄67-80岁，平均（71.8±7.6）岁，鳞癌27例，腺癌7例，腺鳞癌1例，III A期18例，III B期17例，IV A期1例。两组患者年龄及肿瘤分期等相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），因而具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2 方法

放疗方法：患者于 CT 模拟定位机下定位，根据 CT 图像勾画大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）、肿大转移淋巴结靶区（GTV-nd）、临床靶区（clinical target volume，CTV）、计划靶区（planning target volume，PTV）及重要危及器官（双肺、脊髓、气管及心脏）。放射治疗处方剂量 56-64 Gy/28-32 次，2Gy/次，5 次/周，中位剂量 60Gy。物理师按要求为每例患者制定治疗计划，要求 PTV95%体积接受 100%以上处方剂量照射。

对照组：从放疗第一天起接受单药顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357）每周30 mg/m2，直至外照结束时停止。

观察组：从放疗第一天起接受单药奈达铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050562）每周30 mg/m2，直至外照结束时停止。

放疗后1个月再查MRI，每隔3个月全面复查，复查MRI出现强信号并经病理证实考虑复发。

1.3 观察指标及评定标准

评价两组患者近期疗效，并随访1年生存率、2年生存率和中位生存期（MST）以及不良反应发生情况。

疗效标准：按照UIAEC指定的实体瘤客观疗效判定标准[5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。CR：可见病灶完全消失，且持续时间≥1个月；PR：病灶最大直径及最大垂直乘积至少减少36%，其他病灶无增大，且持续时间≥1个月；SD：肿瘤病灶体积无明显变化；PD：病灶恶化。缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.4 統计学处理

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

观察组缓解率为75.0%（27/36），对照组为55.6%（20/36），观察组缓解率明显高于对照组（p<0.05）。

2.2 两组患者1年生存率、转移率和复发率比较

观察组1年生存率、2年生存率及中位生存期均明显高于对照组（p<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组恶心、白细胞下降、食管炎、贫血等不良反应发生率相比，差异不具有统计学意义（p>0.05）。

3 讨论

中晚期AEC的传统治疗首选放疗，尽管治疗设备与技术不断进步，但在过去20年，其5年总生存率维持在50%左右，并无根本提升，约35%的患者于治疗后复发[6]。失败的原因可能与放疗的局部治疗性有关，不能控制射野以外的亚临床侵润灶，而这些病灶恰恰成为放疗后肿瘤扩散或复发的根本原因，虽有学者尝试提高照射剂量来提高局控率，但是发现达一定放疗剂量后局控率并不会随之提高，晚期并发症发生率仍显著增加使其应用受限[7]。

因此对局部肿瘤、全身转移及潜在转移灶进行综合治疗成为当前研究热点。目前含CDDP同步放化疗是晚期AEC标准治疗方案，但CDDP具有较强毒性，患者多无法耐受，而毒性较低的NDP成为最新的化疗选择。我院对36例确诊为中晚期AEC患者给予NDP同期RCT治疗，而另外36例则接受CDDP同期RCT治疗。

在放化疗过程中，不良反应的发生严重影响患者的生存质量以及治疗进度[15]。本研究发现，NDP化疗与CDDP化疗相比，恶心、白细胞下降、食管炎、贫血等不良反应发生率相当，因此，总体上低剂量NDP化疗方案不会降低中晚期AEC患者的耐受性。

综上所述，NDP同期RCT治疗老年AEC具有良好的近期疗效，能延长患者生存期且不增加不良反应，值得进一步在临床上推广。

参考文献

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