汤黎敏

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

胃炎为临床常见的消化系统疾病，临床根据病情的缓急可分为慢性胃炎和急性胃炎。根据病因可分为幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎，其中最常见的是Hp相关性胃炎。Hp相关性胃炎具有感染率高、复发率高、根除困难的特点，因此，传统三联疗法难以奏效[1]。本文笔者提出使用呋喃唑酮结合雷贝拉唑和克拉霉素治疗，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年1月～2018年1月期间在我院就诊的胃炎患者中，选取68例Hp阳性胃炎患者纳入本次研究，将患者均分为2组。常规组：男性19例，女性15例，共34例。年龄：22～63岁，平均（42.5±2.2）岁；病程：1～3年，平均（2.0±0.5）年。分析组：男性17例，女性17例，共34例。年龄：23～66岁，平均（44.5±2.4）岁；病程：1～4年，平均（2.5±0.5）年。两组患者临床资料相仿，无统计学差异（p>0.05）。

入选条件：①入选患者符合《中国实用内科学》中Hp相关性胃炎诊断标准，胃镜检查可见胃黏膜周围有充血水肿症状。②入组前1个月未使用过PPI和抗菌药物治疗者。③患者及家属知情同意，签署《知情同意书》。

剔除条件：①对研究内相关药物过敏者。②消化道出血史。③合并心、肝、肾功能障碍者。

1.2 治療方法

常规组：本组患者采用传统三联疗法治疗，即以奥美拉唑为主的三联疗法，口服奥美拉唑，20mg/次；甲硝唑，0.4g/次；阿莫西林，1.0g/次，以上药物均2次/d，连续治疗14d，即1个疗程。

分析组：本组患者采用新型三联疗法，即以雷贝拉唑为主的三联疗法，口服雷贝拉唑，10mg/次；呋喃唑酮，1.0g/次；克拉霉素，500mg/次，以上药物均2次/d，连续治疗14d，即1个疗程。

1.3 评判标准及观察指标

疗效评估标准：①痊愈：Hp胃炎相关症状消失，炎症消退。②显效：Hp胃炎相关症状基本消失，炎症减轻。③有效：Hp胃炎相关症状有所减轻，胃镜检查结果提示，胃窦和胃体部中性粒细胞浸润程度减轻。④Hp胃炎相关症状无改善或病情加重。

Hp根除情况：采用快速尿素酶试验和病检活组织染色Hp检测。

1.4 统计学分析

研究数据纳入SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（）检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

分析组临床有效率为91.18%，常规组临床有效率为79.41%，两组比较，存在统计学差异（p<0.05）

2.2 Hp根除情况

常规组中，经检测，28例患者Hp根除，根除率为82.35%；分析组中，经检测，32例患者Hp根除，根除率为94.12%，经卡方检测，两组患者Hp根除率存在统计学差异（x2=6.6725，p=0.0097）。

3 讨论

Hp是一种微厌氧、螺旋形、对生长条件有严格要求的细菌，该细菌是1983年在慢性活动性胃炎中被首次检出，也是目前能够在人体胃中唯一生存的微生物种类。由于Hp是消化性溃疡、胃癌、慢性活动性胃炎的重要发病因素，因此，Hp的根除也越来越受临床重视。目前，临床治疗Hp胃炎通常采用标准三联法，即质子泵抑制剂（PPI）联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治疗。目前，我国广谱抗生素的广泛应用，其耐药性也不断增加。研究指出，标准三联疗法对Hp的根除率已经降低至67.2%[2]。导致Hp根除率降低的原因较多，主要包括环境因素、Hp本身因素、宿主因素和治疗方法的差异，另外，耐药性的增加也是造成Hp根除率降低的原因。临床还可选择的抗生素包括四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。

呋喃唑酮是广谱抗生素，对Hp具有较强的杀灭作用，尤其能够在短时间内使患者Hp检查结果转阴。该药物的作用机制是针对性干扰敏感细胞的细菌系统，如革兰阴性菌，革兰阳性菌，另外，该药物还能抑制单胺氧化酶的生物活性，从而增高胃黏膜中所含多巴胺的生命活性，从而提高细胞的保护作用，因此可取得较为理想的远期疗效。克拉霉素是大环内酯抗生素，对革兰阳性菌有较强的抑制作用，该药物通过阻碍细胞核蛋白50s亚基联结，从而抑制蛋白合成，发挥抑菌作用。雷贝拉唑为第二代PPI抑制剂，也是苯并咪唑的衍生物，该药物可通过与H+-K-ATP酶结合抑制胃酸分泌。由于雷贝拉唑的正常解离常数的负对数值是所有PPI中最高的，因此作用起效也比其他药物快，所以能够快速缓解患者症状，并使患者胃内的pH值显著升高，从而为克拉霉素和呋喃唑酮的药效发挥提供理想的环境，进一步增加杀菌作用[3]。研究结果提示，分析组的临床有效率高于常规组，且Hp根除率也显著高于常规组，证实呋喃唑酮联合雷贝拉唑和克拉霉素治疗Hp胃炎的疗效突出。

综上所述，应用呋喃唑酮联合雷贝拉唑与克拉霉素治疗Hp胃炎效果突出，Hp根除率高。

参考文献：

李松财.雷贝拉唑与不同抗生素联用序贯治疗幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国药房，2011，33（16）：1484-1485.

谭谈，陈新君，Xin-jun.雷贝拉唑联合左氧氟沙星和呋喃唑酮根除胃幽门螺杆菌的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（10）：37-38.

肖俊.呋喃唑酮结合雷贝拉唑、克拉霉素治疗HP胃炎的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：884-886.