王亚婧

【中图分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

抑郁症与焦虑症常常有共病现象，当抑郁症患者伴有焦虑症状、躯体疾病及精神病性症状时，这时治疗效果比较差。对抑郁症（MDD）和其他精神障碍的短期临床试验结果显示，与安慰剂相比，抗抑郁药物增加了儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀观念和实施自杀行为（自杀倾向）的风险。任何人如果考虑将本品或其他抗抑郁药物用于儿童、青少年或青年（<24岁），都必须权衡临床需求和风险。短期临床试验没有显示出，与安慰剂相比年龄大于24岁的成年人使用抗抑郁药物会增加自杀倾向的风险；在年龄65岁及以上的成年人中，使用抗抑郁药物使自杀倾向的风险有所降低。抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关，必须密切观察和合理监测所有年龄患者使用抗抑郁药物治疗开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。应建议家属和看护者必须密切观察并与医生进行沟通。因此在临床中遇到抑郁症伴发焦虑症的患者，选择适宜的药物治疗相当重要。草酸艾司西酞普兰为一种高选择性的5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI），在大量临床对照研究结果，显示出艾司西酞普兰治疗抑郁症有着较好的疗效。此外，它同样能用于治疗焦虑障碍、惊恐障碍及社交恐惧障碍。根据目前在国内缺乏治疗抑郁伴随着其他症状的研究，此次将66例患者纳入研讨范围内，其目的在于分析草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症伴发焦虑症的临床疗效。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年1月期间收治的66例抑郁症伴发焦虑症患者，纳入标准：（1）符合我国《精神障碍分类和诊断标准第3版》中关于抑郁症的诊断标准。（2）HAMD中17项评分>18分，同时HAMA>15分。将66例患者随机分为对照组和研究组，对照组33例中男15例，女18例；年龄18-69岁，平均（51.3±5.7）岁；研究组33例中男14例，女19例；年龄19-67岁，平均（49.9±6.1）岁。排除药物依赖、过敏史及癫痫，有明显肝肾功、心电图及血常规等检查异常；排除有严重自杀倾向、躯体疾病或者不配合医师治疗，哺乳期或妊娠服妇女。从两组一般资料上看无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以氟西汀20mg/d，每天一次，1W后根据患者症状可调整20-40mg/d，每天一次。研究组予以草酸艾斯西酞普兰片，开始剂量为10mg/d，饭后服用，1W后根据患者症状可调整10-20mg/d，每天一次。两组患者疗程均为6W。治疗期间禁用抗抑郁药、精神病药、抗焦虑药等药物。

2 结果

研究组（87.88%）总有效率明显高于对照组（69.70%），组间数据有统计学意义（P<0.05）；经治疗1周、2周、4周、6时研究组HaMd和HaMa评分明显优于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）；研究组（9.09%）不良反应发生率显著低于照组（36.36%），组间数据有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前认为抑郁症合并其他病症的病因包括生化因素、心理因素、社会因素及遗传因素。当有抑郁症的征兆时应立即就诊，进行相关治疗，不然会导致抑郁症的长期化、慢性化、顽固化及容易复发。临床医生发现在临床上诊断出抑郁症的病人大多数都伴有焦虑症状。经过实验研究和大量临床现象表明有严重抑郁症，尤其是伴有焦虑障碍者存在着肾上腺素β的受体密度会增加。所以提示抑郁症伴发焦虑障碍的出现不仅与5-羟色胺受体功能的下降有关，同时也与NE释放减少有关，引起了突触前膜NEβ的受体密度代偿性的上调后产生感觉的敏感有关。

对于抑郁伴发焦虑症的治疗，以往多主张采用低剂量的三环类抗抑郁药，由于其抗胆碱能的作用比较强，使大多数患者很难忍受，最后放弃治疗。SSRIs可以降低突触前本身受体的敏感性，能减少对5-羟色胺神经元的抑制，可增加5-羟色胺释放以及阻断5-羟色胺回收，明显提高了突触间隙内5-羟色胺水平，从而下调突触后5-羟色胺受体，达到治疗抑郁症及焦虑症。相关文献结果表明，西酞普兰为一种高选择性的5-羥色胺再摄取抑制，可有效地抑制神经元摄取5-羟色胺，可提高脑内5-羟色胺水平，从而起到治疗抑郁和焦虑的作用。此次纳入66例患者研究结果显示，从治疗总有效率、HAMA和HAMD评分以及不良反应发生率上看，研究组明显优于对照组，组间数据差异显著（P<0.05）。表明草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症伴发焦虑症，有较好的临床效果，并且不良反应较少，值得临床应用并推广。

参考文献：

王晓青，陈伟青.草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症伴发焦虑症的临床疗效分析[J].中国基层医药，2016，23（4）：598-602.

王毅刚.艾司西酞普兰治疗焦虑症和抑郁症的疗效观察[J].中国处方药，2016，14（7）：44-44，45.

钟昕，廖锦堂.206例肝外胆管癌超声显像分析[J].医学临床研究，2013，30（06）：1074-1076，1079.