刘静

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

PE是妊娠期一种较常见的并发症，会引起母体心、脑、肝、肾等脏器功能障碍，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要因素。其发病机制尚未完全明确，可能和胎盘浅着床、炎性反应免疫过度激活、营养缺乏、遗传等因素有关。近年来，研究发现小剂量阿司匹林对PE有良好预防作用。阿司匹林是常用的抗血小板治疗药物，在临床上有着广泛应用，但对其临床用法用量尚无标准。本文主要对128例高危孕妇的临床干预情况进行研究，探析钙剂联合小剂量阿司匹林的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年7月～2015年6月在我院定期产检的128例PE高危孕妇的临床资料进行回顾性分析，均为单胎妊娠，首次产检为12～16孕周。排除高血压、慢性肾炎、糖尿病及子痫前期家族史等孕妇，对本研究药物无过敏史。通過数字表法随机分成两组，每组64例。其中，对照组：27～36岁，平均（29.5±1.6）岁；孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次。观察组：28～35岁，平均（29.7±1.4）岁；孕次2～3次，平均（2.2±0.3）次。在基本信息、孕周、孕次等方面，2组孕妇差异不具统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规干预，包括合理饮食、保证睡眠、适量运动、控制脂肪以及盐分摄入、增加优质蛋白和高钙类食物等。对照组不应用任何药物；观察组在12～16孕周起服用小剂量阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321）治疗，75mg/次，1次/d，连续用药到36孕周；同时，加用枸橼酸钙片（吉林省育华药业有限责任公司，国药准字H10940282）2g/次，1次/d，连用到36孕周。

1.3 观察指标

根据《妇产科学》相关标准跟踪随访两组孕妇子痫前期发生情况，分为早发型、轻度及重度三类；并掌握两组妊娠结局，包括产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，组间以X2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组孕妇子痫前期发生情况对比

通过跟踪随访，观察组PE发生率为4.7%%，显著低于对照组的12.5%，差异有统计意义（P<0.05）

2.2 两组孕妇妊娠结局对比

观察组产后出血2例（3.1%）、胎儿宫内窘迫1例（1.6%），新生儿窒息0例（0.0）；对照组产出后血9例（14.1%），胎儿宫内窘迫2例（3.1%），新生儿窒息2例（3.1%），两组数据比较均存在差异，有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

当前，临床普遍认为PE的发病和胎盘浅着床有关，也就是滋养细胞对子宫肌层浸润过浅，螺旋小动脉重铸不足导致胎盘血流量减少，致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子进入母体血液循环，引起炎症反应及血管内皮细胞受损。它使得扩血管物质合成减少，而缩血管物质增加，进而引起血压升高。此外，其激活血小板及凝血因子，加重高凝状态。血液凝血与纤溶平衡失调，使其具有血栓形成倾向，此为抗凝治疗基础。以阿司匹林为代表的抗凝药物，通过对血小板环加氧酶1多肽键上第529位丝氨酸残基乙酰化而使该酶失去将花生四烯酸转变为前列腺素内过氧化物的能力，阻止形成缩血管物质如前列腺素、血栓素和白三烯，故具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝状态的作用，进而起到预防PE发生的作用。

WHO推荐孕早期（12孕周时）应用小剂量阿司匹林（75m/d）可预防PE发生。临床研究报道，妊娠13～16周起服用小剂量阿司匹林的PE高危孕妇可减少29%晚发型PE，且可减少早产发生。本研究中，观察组孕妇在应用钙剂基础上加用小剂量阿司匹林，其PE发生率均低于未用药的对照组（P<0.05），和相关研究报道基本一致。由此表明，小剂量阿司匹林在改善母婴预后方面有确切效果。另外，观察组孕妇产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率低于对照组（P<0.05）。表明小剂量阿司匹林用来预防高危孕妇PE发生是安全的。此外，有研究报道，低钙血症和PE的发生发展有关。在正常妊娠时，由于孕妇血容量增加、胎儿生长发育的需要、雌激素水平增高抑制钙的吸收等多方面因素导致孕妇血钙浓度相对降低。但机体通过甲状旁腺激素等调节机制维持着钙的内环境稳定。而子痫前期患者血钙浓度明显低于正常孕妇水平，血清钙下降导致血管平滑肌细胞收缩引起血压升高。通过补充钙剂，能降低血管痉挛收缩的程度。并且降低血管对血管紧张素的敏感性而降低患者的血压。国内外研究表明，每日补钙1～2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。本研究发现两组孕妇中观察组PE发生率低，故可认为联合用药的预防效果优于单独用药。

综上而言，钙剂联合小剂量阿司匹林可有效预防PE，改善孕妇的妊娠结局，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献：

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