杨鸿

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

子宫切口妊娠又称之为瘢痕子宫，主要是指在前次剖宫产瘢痕处出现胚胎着床现象，近年来，随着剖宫产率逐渐上升，子宫切口妊娠率也呈上升趋势，早期症状不具有针对性，因此容易导致患者、学者的忽略，甚至部分患者在不明确诊断情况下，擅自使用药物流产，导致大出血等严重后果，为了避免此类事件发生，需加强影像学检查，从而及时确诊子宫切口妊娠类型，方便治疗方案的拟定 [1]。

而本文旨在探索对子宫切口妊娠患者实施不同检查方式的临床意义，具体见下文描述。

1 资料和方法

1.1 资料

此次研究人员选择80例疑似子宫切口妊娠患者，均在2016年6月23日至2017年6月23日期间收集。患者均为已婚女性，平均年龄（29.85±1.42）岁，距离上次剖宫产平均时间（4.85±1.25）年，平均停经时间（52.69±3.41）天；临床症状：45例患者存在阴道流血症状，51例患者存在腹痛，30例患者存在停经。

1.2 方法

经腹部超声：本次彩色多普勒超声诊断仪为Logiq 400型号，检查前，经超声探头频率调整为3.0MHZ～5.0MHZ之间，嘱咐患者保持膀胱充盈状态，协助其采取仰卧位，首先常规扫描腹部、盆腔、子宫及两侧附件情况，重点观察切口瘢痕处的异常回声特征、大小、形态，了解下段剖宫产部位有无团块状回声或妊娠囊 [2]。

腔内超声：协助患者采取截石位，嘱咐患者排空尿液，将探头频率调整为5.0MHZ～7.5MHZ之间，将无菌避孕套固定在超声探头上，首先观察妊娠囊的形态、大小、着床位置以及子宫切口、宫颈管、宫腔位置，了解其与膀胱之间是否存在肌壁回声，对于存在妊娠囊患者，需测量其与膀胱之间的厚度，并了解妊娠囊周边和内部血流情况，观察妊娠囊内有无胎心搏动和卵黄囊现象，测量血流阻力指数 [3]。

1.3 观察指标

对比两种诊断方式对CSP分型的诊断正确率以及诊断价值性。

胚囊型：囊内可见卵黄囊或胚芽；混合回声型：超声周边可见丰富低阻血流，瘢痕处可见混合回声包块；部分宫腔型：一部分位于宫腔下段，位于瘢痕处；另一部分孕囊呈现为长条型 [4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理，以P<0.05代表此差异有统计学意义。

2 结果

80例疑似子宫切口妊娠患者中，确诊的有70例，40例为胚囊型，20例为混合回声包块型，10例为部分宫腔型，腔内超声诊断正确率高于经腹超声（P<0.05）。

腔内超声敏感性、特异性高于经腹超声（P<0.05）。

3 讨论

随着近年来剖宫产适应证不断扩大，发生率逐渐上升，进而导致子宫切口妊娠发生率也呈上升趋势，而目前对于子宫切口妊娠发生因素尚未明确，但部分学者认为早期主要是由于子宫内膜间质蜕膜缺乏，导致蜕膜组织和绒毛组织侵袭能力之间不平衡，引起子宫蜕膜损伤，促使绒毛进入子宫肌层，导致受精卵在底蜕膜缺损处着床 [5]。

临床常用的影像学技术包括X线、超声、CT等，其中利用价值较高的为超声检查，但由于近年来影像技术的进步，其分为腹部超声检查和腔内超声检查，其中腹部超声检查较为局限，难以分辨患者CSP分型，而腔内超声检查，能够根据超声影像特点和血流回声，确定CSP分型，降低误诊率和漏诊率。分析本次实验，可发现实施腔内超声检查的诊断正确率、敏感性、特异性均高于经腹部超声检查，由此说明，腔内检查更能够结合血流频谱和血流分布情况，对病情起到评价作用，从而为治疗方案提供科学依据。

总而言之，腔内超声和经腹部超声均具有一定利用价值性，但对于子宫切口妊娠患者，腔内超声更能够分辨CSP分型，值得推广。

参考文献：

王君.子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值研究[J].河北医药，2015，55（17）：2667-2668.

周锋.子宫切口妊娠的腔内超声诊断价值观察[J].中国现代药物应用，2014，34（22）：73-74.

李妩真，彭元忠，张苹等.腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析[J].医学信息，2014，44（31）：262-262，263.

彭玲耀，段文凱.经腔内彩色多普勒超声在子宫下段剖宫产切口妊娠中的诊断价值[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：112-112.

吴慧.腔内超声诊断瘢痕子宫妊娠的价值探讨[J].承德医学院学报，2015，45（1）：74-74.