谢海燕

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

肺癌是我国高发肿瘤，20年来其患病率的增长速度为所有癌症之冠；乳腺癌、卵巢癌在我国女性中发病率较高，卵巢癌是妇科死亡率最高的肿瘤；胃癌、胰腺癌是消化系统常见肿瘤，胰腺癌病患发病率呈上升趋势，死亡率无明显改观，原因是缺乏及时，准确的诊断方法。因此寻找一种敏感、快捷、方便、无创伤的检测方法是目前国内外学者关注的课题。经血清学肿瘤标志物的蛋白定量检测来筛查各种类型肿瘤国内外已有报道，在检测各种类型肿瘤病患中的价值已得到充分肯定，但是联测是否适用于上述各种类型肿瘤的筛查及术前诊断仍有争议[1]。本文采用化学发光免疫蛋白定 量分析检测上述不同类型肿瘤血清中癌细胞释放的癌蛋白，以探讨其在不同类型的肿瘤诊断中的价值。

1 材料與方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 收集2006年11月初至2007年8月末本院癌症患者62例。全部病患经超声影像检查及手术病理证实。其中肺癌29例，平均年龄59岁，男性20例，女性9例；乳腺癌6例，平均年龄48岁；卵巢癌9例，平均年龄58岁；胃癌8例，男性7例，女性l例，平均年龄56岁；胰腺癌5例，男性4例，女性1例，平均年龄56岁。

1.1.2 分组 正常对照组24例，均为该院体检中心确定的正常合格者，年龄40—70岁，无心，肝，脾，胃，肾等重要器官疾病。非肺癌对照组，14例（结核l例，肺纤维化l例，肺炎7例，支气管扩张3例、慢性支气管炎2例）。

1.2 方法

1.2.1 采血肘静脉采血3 ml，分离血清，4℃备用。

1.2.2 所用试剂 癌抗原199（CAl99）、癌抗原125（CAl25）、癌抗原153（CAl53）试剂由德国Bayer公司生产，癌胚抗原（CEA）试剂由美国贝克曼库尔特公司生产。

1.3 检测方法 采用COBAS6000化学发光仪对62例癌症患者，非肺癌对照组患者和正常对照组血清分别进行CAl99，CAl25，CAl53及CEA化学发光蛋白定量分析。

1.4 统计学处理均值的比较采用t检验，率的比较采用x2检验。

l.5 阳性值界定 以均数±2标准差（x±2s）为界 值，凡CAl99>37 U/ml，CAl25>35 U/ml，CAl53>38U/ml，CEA>10U/ml者为阳性。

2 结果

2.1 各种类型肿瘤患者血清标志物检测结果 胰腺癌、胃癌、乳腺癌患者，血清中CAl99均值、阳性率显著高于正常对照组（胰腺癌组P=0.02、胃癌组P=0.03及乳腺癌组P=0.04），5例胰腺癌患者的血清CAl99水平均在400 U/ml单位以上，且阳性率高达100%。卵巢癌、乳腺癌及胃癌血清CAl25水平显著高于对照组（卵巢癌组P=0.03、乳腺癌组P=0.02及胃癌组P=0.03），各组CAl53水平显著高于对照组（P<0.05），以乳腺癌、卵巢癌含量升高最显著（乳腺癌组P=0.01、卵巢癌P=0.01），除卵巢癌组患者外其余三组CEA显著高于对照组（t=2.36，P<0.05）。见于我院开展此项目时间短，及肿瘤患者四项联检样本有限，仅选择各型小样本病例与正常对照组、肺癌患者组与非肺癌患者组及对照组进行分析研究其临床价值。

2.2 血清CAl99，CAl25，CAl53，CEA检测结果的比较结果显示肺癌组CAl99，CAl25，CEA三项指标均明显高于对照组及非肺癌患者组（t=3.64，P<0.01），而非肺癌对照组与正常对照组比较无显著差异（P>O.05）。CAl53结果与非肺癌组及正常对照组比较无显著差异（t=1.05，P>0.05），只选择CAl99，CAl25，CEA联合检测，如检测一项阳性，即为阳性病例，则阳性率可达79.3%，准确性可达83.7%，比单项检测阳性率有显著提高（t=2.14，P<0.05）。而对照组无一例假阳性，说明血清CAl99，CAl25，CEA联检对肺癌的诊断有很大价值。

3 讨论

肿瘤标志物主要指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质。CAl99是一种类糖脂，亦称胃肠癌相关抗原，存在于胎儿胃，肠，胰腺上的上皮。在成人的胰、胃、肺中浓度较低，是一种与腺癌高度相关的抗原物质，由腺癌细胞产生，经胸导管引流人血，胃癌伴转移和胰腺癌CAl99增高尤为明显，CAl99对消化系统恶性肿瘤诊断优于其他肿瘤标志物。我们研究结果显示，胰腺癌患者组CAl99均高于400 U/ml，阳性率超过90%与文献报道一致。胃癌、肺癌、乳腺癌组cAl99显著升高，升高水平显著低于胰腺癌组，胰腺癌患者组CAl25、CAl53及CEA水平显著高于对照组，但其升高水平显著低于CAl99（P<0.01），且灵敏度<64%，与文献报道一致。CAl53是人乳腺癌患者的组织碎片及细胞质中提取的糖类抗原物质，是乳腺相关抗原，存在于多种腺癌细胞内。它对于人类乳腺脂肪球膜抗原及乳癌细胞膜片断均有特异性，陈智周认为乳癌术后CAl53阳性率可达80%。肝、骨处转移可引起血清CAl53显著升高。大量临床研究资料证实CAl53是治疗后监测复发和转移的较好指标。大量资料证实CAl53也存在于肺腺癌内。本研究结果表明：乳腺癌患者CAl53水平显著升高，居各组癌肿病例之首位，与文献报道一致[2]。9例患者均为我院术后化疗患者，升高的4例患者中其中1例经肝转移，2例骨转移，1例复发患者。我们的研究资料证实CAl53存在于肺癌患者内，但肺癌患者的CAl53灵敏度低下，仅为17.2%。但是CAl53测定对肺良性疾病患者假阳性率低，故血清CAl53异常升高，则基本可以判断为肺癌。有研究资料证实CAl25、CAl53与肺癌的病例分型密切相关，肺鳞癌以CAl25的阳性率升高为主，肺腺癌以血清CAl53升高为主，从而指导临床依据病理分型进行手术、化疗治疗。据文献报道CEA在胃癌患者血清中的敏感度为13.0%一51.2%，其血清水平与肿瘤大小、其他部位转移及愈后等有关，我们的研究结果与文献相符[3]。本组资料显示除卵巢癌外，其他各组癌症患者血清CEA均显著高于对照组（P<0.05），阳性率20%一41%。本组肺癌患者单检测CEA敏感性仅为41%，联合其他肿瘤标志物检测对肺癌敏感度高达72.4%，准确性高达79.1%。多年临床研究资料表明，迄今为止还没有发现一种标志物对某一类型肿瘤诊断有较高的阳性率和特异性，且多数标志物在癌症早期敏感度低，联合监测CAl99、CAl25、CAl53，CEA标志物，显示在肿瘤的阳性检出率方面有明显的互补性，从而弥补单项标志物对肿瘤敏感性和特异性不同的缺点。利于各种肿瘤的早期发现，早期诊断，肿瘤分型和合理治疗。

参考文献

许亚辉.血清肿瘤标志物联合检测对消化系统良恶性疾病的诊断价值[J].中国误诊学杂志，2003，3（4）：518-519.

罗晓红，段朝晖，潘昆贻，等.血清CAl25、cAl99及CEA联合检测在卵巢肿瘤诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：878—879.

邹大伟，张斌，巴静，等.肺癌患者胸腔积液中CEA及CA153的表达及意义[J].中国肺癌杂志，2006，9（4）：337—339.