宋昌才

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

随着社会生活节奏的加快，人们所面临的风险不断增加，骨折的发生率缓慢增加。胫骨中下段骨折是一种骨科常见症型，胫骨中下段的交界处相对细弱，无肌肉附着，皮肤移动性差，且血运欠佳，这一解剖组织学特点使得该部位发生骨折的风险较高，而且骨折后常伴有严重软组织损伤，或者是开放性骨折，其治疗难度较大，内固定物及外固定架的治疗效果都不尽如人意[1]。此次试验在胫骨中下段骨折治疗中应用了锁定加压钢板外置技术，取得满意疗效，现将试验结果作如下报告：

1 资料及方法

1.1 基本资料

以2017年1月至2017年10月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的锁胫骨中下段骨折患者80例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各40例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为24：16，最小、最大年龄分别为22岁、50岁，中位数年龄（36.18±3.27）岁；其中，交通事故伤22例，坠跌伤15例，其他3例；②观察组。男性与女性的比例为23：17，最小、最大年龄分别为21岁、50岁，中位数年龄（36.24±3.19）岁；其中，交通事故伤23例，坠跌伤14例，其他4例。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著（P>0.05），具有研究对比的价值。此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。

1.2 方法

对照组应用胫骨远端围关节锁钉钢板，根据病症类型选择内侧锁定板或外侧锁钉板，常规消毒铺巾后，充分暴露骨折端，恢复其生理长度，复位并固定关节面，固定住钢板。

观察组应用锁定加压钢板外置技术，坐骨神经组织麻醉，C臂X线机透视下，手法复位，就诊旋转及移位，确保对位良好，若为螺旋形或骨折，或者是有楔形骨块位移情况，应采用克氏针进行历史固定，伴有腓骨骨折者克氏针髓内固定，再于胫骨距离皮肤1至2cm处放置LCP，远处骨折端置入1至2没锁定螺钉，透视下确认复位情况，复位良好则将剩余螺钉置入骨折两端，一端置入螺钉数应大于4枚。术后，加强骨折愈合监测，定期行正侧位X线片检查，术后第2天，指导患者进行踝关节、膝关节的主动屈伸活动，第3天即可离床活动，8至12周即可开始负重活动，骨折愈合后弃拐。

1.4 判定标准

术后随访6个月，记录患者骨折愈合时间，观察期骨折愈合情况，按照John-Wruhs分级，将其分为不同愈合等级，具体标准为：①优，骨折完全愈合，关节活动如常，未出现畸形症状，生活及工作不受影响；②良，骨折基本愈合，关节活动轻微，无明显畸形，生活及工作基本不受影响；③可，骨折部分全愈合，关节活动受到一定限制，轻度畸形；④差，骨折愈合不佳，关节活动受限，出现严重畸形，生活、工作受到较大影响[2]。

1.5 统计学分析

此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0統计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为检验；计量资料的表示方式为（），组间对比方式为t检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据差异显著（P<0.05），具有统计学价值。

2 结果

所有患者均在2至6个月内骨折愈合，其中，观察组平均骨折愈合时间为（17.15±4.52）周，对照组平均骨折愈合时间为（24.51±5.24）周，长于观察组；在治疗优良率上，观察组为90.00%，对照组为70.00%，明显低于观察组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往在胫骨中下段骨折治疗中，常采取髓内钉及钢板内固定的方式，这些方式有效但无法解决合并严重软组织损伤及开放性骨折的情况，而且内固定物的使用受限，外固定架由于体积较大比较笨重，优势还需要跨关节固定，影响到患肢功能康复。在这种情况下，医学工作者提出以LCP替代传统固定方法的构思，取得了良好成效。LCP是一种有特定螺纹孔的骨折固定装置，锁孔置入螺钉后可形成稳定结构，具有与外固定架相似的生物学原理，而且在解决软组织问题的骨折固定中有着独特优势[3]。

此次试验中，对照组应用胫骨远端围关节锁钉钢板，观察组应用锁定加压钢板外置技术。其治疗优良率上高于对照组为。综上所述：胫骨中下段骨折治疗中应用了锁定加压钢板外置技术，疗效显著，值得采纳应用。

参考文献

李志刚，林振宇，陈琳，林亮，吴金凤，庄志伟.微创经皮非锁定钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（08）：880-881.

刘印文，郑昱新，王学宗，张琥，孙慕政，卫晓恩，顾新丰，匡勇，张磊，沈孜良，詹红生，石印玉.手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（03）：230-234.

陈刚，钱明权，朱国兴，施克勤.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7151-7156.