任瑞杰　孙连超　姬宏娟

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

下肢静脉血栓是血栓发生在下肢静脉的一种临床疾病，患者早期主要表现为下肢轻度疼痛肿胀，病情加重时可导致下肢静脉侧支全部阻塞，肿胀明显，患者疼痛难忍，皮肤颜色发绀，且常常出现静脉性坏疽。因此，早期的准确诊断并积极治疗至关重要。临床上常常采用血管超声和造影方式进行诊断，但两种方法哪种更优呢？本文选取我院门诊及病房确诊的下肢静脉血栓患者48 例，对48例下肢深静脉炎伴血栓形成进行了检查，为临床有效的诊断及治疗提供了可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组48例，男30例，女18例，年龄最小22岁，最大88岁，住院患者18例，门诊患者30例，病程1-40天。要点：起病比较急，下肢肿胀疼痛后动后发热脉快；血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时 Homans 征和 Neuhof 征阳性；后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征。

1.2 方法：

仪器及方法：彩色多普勒超声检查采用GELIGOE9彩色多普勒诊断仪，线阵探头频率9.0一15MHz。 患者先取仰卧位、肌肉放松，探头轻轻放置在下腹部沿髂总静脉、髂外静脉、股静脉走形，自上而下纵横扫查，探查腘静脉、胫后静脉要取俯卧位。操作过程要求医务人员手法轻柔，确保彩色多普勒图像显示足够敏感，通过对血流取样框进行偏转，操作者控制血流取样框与静脉夹角在最小状态，通过2D、CDFI、PW 联合应用，探查中注意观察管径、管壁及腔内有无回声、彩色信号、血流频谱等情况，同时注意与对侧正常肢体静脉比较。

结果

本组48例中，左下肢35例，占85%，右下肢13例，占28%，静脉炎伴静脉血栓形成39例，占81%，其中髂总静脉血栓5例，占12%，股静脉至胫后静脉血栓形成20例，占51%，股静脉血栓14例，占35%。单纯性静脉炎9例，占15%。其中32例经及时治疗明显好转，复查时血栓右不同程度的溶解及部分机化再通。

讨论

一、声像图特点

1.1 下肢深静脉炎伴血栓形成：从腹部超声图像中可见病变静脉明显扩张（直径通常是正常时的2倍），这是急性期血栓的表现。我们根据体征及图像的特点分为完全性阻塞及不完全性阻塞。完全性阻塞的特点为：下肢水肿明显，两侧皮温不一。彩色多普勒超声示：病变静脉壁增厚，腔内可见密集的云雾状或絮状回声占据整个管腔，探头加压时管壁不出现下陷现象，CDFI未见明显血流信号，PW探不到血流频谱。圆心端静脉扩张，扩张与阻塞的程度呈正比，即扩张越明显阻塞越完全。慢性着可有侧支循环形成。不完全梗阻的特点为：管腔内可见斑片状不规则中等及略强的回声，其周边或间隙内可见无回声区，探头加压时管壁有轻微下陷，CDFI可见血流信号通过，挤压肢体远端时彩色血流信号明显，PW可见低速的血流频谱。彩色多普勒超声对DVT 的检查，正常情况下，静脉腔回流是朝向探头的，因此显示以红色为主的彩色血流，当静脉腔内出现密集云雾状或絮状回声充填，CDFI 未见彩色血流信号，则为完全性阻塞，如果血栓为带状回声，其周边可见管道，CDFI于管道内可见微弱的束状血流信号，则为不完全梗阻。

1.2 单纯慢性深静脉炎管壁内膜增生，管壁不同程度增厚、毛糙、不规则，可有阶段性狭窄，其远端有不同程度的扩张，CDFI显示彩色血流信号微弱，挤压远端时血流信号略增加，PW侧为低速连续性血流频谱，加压远端肢体时血流速度略加快。

1.3 左下肢深静脉血栓发病率明显高于右下肢，本组中左下肢深静脉血栓有35例，其原因可能与下列因素有关：1、左髂总静脉行径长。2、左髂总静脉起始部后面有骶骨岬，前面有右髂总动脉跨越左髂总静脉，使左髂忠静脉受到不同程度的压迫，影响静脉回流，容易发生静脉血栓。3、髂-股静脉内有瓣膜，且在股静脉血管内通过，形成类似瓶颈状通路，前面受制于腹股沟韧带，使血流受到影响。

二、彩色多普勒超声对DVT的应用价值

下肢静脉炎伴血栓形成的诊断以往主要是要靠临床症状及血管造影，静脉造影术是DVT 的标准诊断方法，但这一介入性的诊断方法不能用于孕妇、碘过敏的及肾功能不全者，注入的造影剂常因血管的内皮导致局部疼痛外，还会导致DVT或诱发肺动脉栓塞。在非介入性诊断DVT技术中，彩色多普勒超声诊断操作简便、安全无创、无禁忌症、可重复性、直观性强、诊断准确是其最大的特点，通过2D切面可直观的观察到静脉内有无血栓形成，以及血栓形成的范围及程度，时超声诊断DVT的可靠标准，尤其是CDFI的应用，弥补了B超单纯形态学检查的不足，为临床提供了血流动力学改变的双重信息，特异性达到了90%以上。因此彩色多普勒超声是一种简便有效、无损伤性的检查方法，可反复进行，迅速做出诊断。但是在检查中要嘱患者平静呼吸，以免影响血流频谱。

总之，我们认为，2D 、CDFI、PW的联合应用，诊断DVT的 诊断率较高，为临床有效治疗提供了可靠的依据，可作为诸多诊断DVT技术中的首选检查方法。

参考文献：

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