刘雨瑶

【中图分类号】R345 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

前言

心肌梗死指的是由于冠状动脉中断使心肌细胞缺血缺氧从而坏死。常发病于老年人，该病发病快，死亡率高，因此在发病早期及时准确判断发病类型，在发现疑似症状之后正确诊断对于患者来说十分重要。心电图经过百余年的发展，已成为临床上检测心肌梗死疾病的常用方法。本研究旨在回顾2016年9月至2017年5月在我院接受诊治的102例心肌梗死患者的临床资料，探讨心电图在心肌梗死临床诊断中的应用价值。详细过程如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

将2016年9月至2017年5月在我院接受诊治的102例心肌梗死患者作为本次研究的主要对象，所有患者经诊断均被确诊，且均具有胸闷、气短，心悸等不良反应。其中男性64例，女性38例，患者年龄在39-87岁之间，平均年龄64±5.8岁。患者的性别，年龄，患病时间，患病原因等临床指标上并无显著差异（P>0.05）

1.2 研究方法

对102例患者进行常规12导联心电图检查，且增加V7、V8、V9心电检查和V3R、V4R和V5R心电检查。每个患者在进行诊断时的个体状态和体位相同，每个患者的心电图至少设置三个重复。

1.3 统计学方法

我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 22.0。用平均数±标准误表示计数资料，卡方检验检验计数资料，T检验对研究中的数据进行检验，我们以（P<0.05）为有统计学意义。

2 结果

本研究中的102例患者，其中有90例患者患病类型为ST段抬高性心肌梗死。对这90例患者使用常规12导联心电图检查法和另加导联的18导联心电图检测法。诊断结果分别为72例和89例。诊断的准确率分别为80%和98.9%。差异显著（P<0.05），详见表1。根据坏死性Q波出现在哪些导联为依据，对心肌梗死部位进行诊断。诊断方法见表2。ST抬高型心肌梗死的心电图特点为：ST拱背型抬高和病理性Q波，将QRS波加入诊断价值中发现。90例患者中，仅表现单纯病理性Q波的仅有38例，41例患者表现QRS波联合病理性Q波。

3 讨论

通过12导联心电图检测法和18导联心电图检测法的结果对比可知，18导联心电图诊断的准确率更高，得到的信息更加全面。而使用12导联心电图会出现漏诊下壁心肌梗死情况，因此需要补充进行右胸以及后壁导联心电图检查。有研究显示，对比于其他发病部位的患者，下壁心肌梗死患者的并發症发病率显著更高，因此，临床上应采用18导联心电图诊断来提高准确率。

心肌梗死发生之后，随着心肌细胞损伤程度不同，病程不同，心电图也会呈现阶段性的变化。具体可分为以下四个阶段：①发病六小时以内的超急性期：首先出现高大T波，随之出现ST段上斜型或拱背型抬高，QRS振幅增高，但未出现异常Q波。②梗死后数小时或数日的充分发展期：ST段抬高随后下降；R波振幅降低或消失，出现异常Q波或QRS波，T波高耸变小开始倒置。③近期：抬高的ST段恢复至基线，T波倒置变浅。④急性梗死数月后的陈旧期：残留下坏死型的Q波，其他波趋于恒定不变。对于心电图诊断患病类型和患病部位最显著的特点是ST抬高和病理性Q波。病理性Q波产生的原因是心肌细胞虽然失去正常功能却仍能进行电传导。ST段抬高是因为心肌细胞不仅能进行电传导还能进行部分电活动。18导联心电图检查对于ST段抬高型心肌梗死准确率已经相当高，但是部分非典型心肌梗死患者在早期不能及时检测出病情，导致病情延误，出现严重后果。这时则要将波形图同QRS波一同考虑。研究表明QRS波联合病理性Q波诊断更加准确。

综上所述，使用心电图来检验心肌梗死在临床上具有极大的诊断价值。首先，设备易获得，基层医院普及，典型患者可以及时做出诊断；可以对梗死相关冠脉进行确定；是判断梗死之后的并发症的重要方法；可以进行心机再次梗死的判断和鉴别；心电图方法也是心脏再灌注的无创评判方法。但常规的12导联心电检测法仍具有漏诊的情况出现，在临床应用上，应该加做18导联心电监测。同时对于Q波，联合起QRS波共同考虑。对于病情较复杂的患者，应当及时复诊。最大程度发挥心电图在心肌梗死上的价值。

参考文献：

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