夏维　宋玉

【中图分类号】R265 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

支气管扩张症患者病程长，反复发作，容易导致支气管不可逆扩张和肺部结构的改变，使临床治疗更加困难[1]。支气管扩张症常合并感染，临床常给予抗生素、吸氧、体位引流、机械通气等综合治疗，但由于患者肺功能下降，导致咳痰困难，常常影响治疗效果。我院对该类患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2015年3月～2017年11月收治的87例支气管扩张症重症感染患者，患者均经CT检查证实，均为近期感染患者且急性加重，均存在Ⅱ型呼吸衰竭。均排除合并恶性肿瘤、存在支气管检查禁忌症、意识障碍患者。随机分为观察组和对照组，各44例、43例。观察组44例中，男性25例，女性19例，年龄53～77岁，平均（63.29±3.55）岁；对照组43例中，男性23例，女性20例，年龄52～77岁，平均（63.71±3.39）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予吸氧、抗生素、化痰平喘、纠正电解质紊乱等治疗，观察组在此基础上给予支气管镜吸痰加抗生素局部肺泡灌洗治疗。采用奥林巴斯 BF-P240 纤支镜，常规局麻，用纤支镜充分吸引支气管内的分泌物，标本送检药敏试验。选择肺CT结果中病变较重的肺段进行灌洗，根据药敏结果选择抗生素灌洗溶液；每个肺段灌洗20 ml/次，灌洗2 次。2次/周。每周2次血气分析。

1.3 疗效判定 根据临床症状（呼吸困难、喘憋、发热、脓性痰）、胸部CT检查情况分为显效[2]（临床症状明显缓解，CT 显示炎症病灶明显吸收）、有效（临床症状减轻， CT 显示肺部炎症病灶部分吸收）、无 效（未达到上述标准）。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率（97.73%）明显高于对照组（83.72%），差异均有统计学意义（=5.11，P<0.05）。

2.2 两组血气分析指标变化情况 两组治疗前各指标无明显差异，治疗后，观察组SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2（动脉血氧分压）高于对照组， PCO2（二氧化碳分压）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管扩张症反复发作，长期的炎症反应导致支气管壁的结构破坏， 引起支气管持久性扩张，气道纤毛受损、黏液分泌增加，容易发生感染。晚期急性感染时，大量脓性痰液积聚肺泡，而患者全身状况差，不能及时将痰咳出，导致呼吸道阻塞、呼吸困难。同时气道内致病菌由于长期定植，可产生灭活酶，对静脉用抗生素产生灭活作用，使其药效降低，病情不易控制[3]。采用支气管镜吸痰，可有效将支气管内的痰液引流，从而保持呼吸道通畅，改善呼吸困难、喘憋症状及低氧、二氧化碳潴留。局部抗生素溶液灌注可直接杀死局部细菌，同时灌注液可对支气管远端的分泌物冲洗引流，清除细菌，使炎症得以控制。

本组资料中，观察组经支气管镜肺泡灌注治疗后，有效率、血气分析指标均优于对照组，与资料报道一致[4]。提示支气管镜治疗支气管扩张症重症感染，可迅速缓解患者临床症状，改善低氧、二氧化碳潴留，控制炎症。支气管镜肺泡灌注是治疗支气管扩张症重症感染的有效方法。

参考文献

张馨心.支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染病人的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，16（5）：913-915.

秦汝丽，罗劲松.支气管镜下肺泡灌洗法治疗老年支气管扩张合并感染的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，18（5）：86-87.

王嶸，靳宏伟，杨眉，等.支气管肺泡灌洗液细菌分布及药敏在支气管扩张症中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5390-5391.

黄娜，何杰，王春茂，等.纤维支气管镜灌洗中药治疗支气管扩张症并感染的临床研究[J].中国中医急症，2016，25（7）：1401-1403.