李丽

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

前言

小儿肺炎支原体肺炎主要见于5 ～ 15岁儿童，属于儿童呼吸道感染疾病，近年来发病率呈上升趋势，其临床症状主要表现为咳嗽、发热、全身不适、头痛，可伴有咽痛、肌肉酸痛等，部分患儿有严重的后遗症。作者为了研究肺炎支原体感染的临床诊断和治疗方法，选择110例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，分析了110例的诊断和治疗的方法，具体报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料

从2012年5月到2014年4月，110名小儿肺炎支原体肺炎患兒，在作者的医院接受治疗，被选为研究对象。所有的患儿都被临床和实验室检测确认。按照随机数字表法将所有患儿分为试验组和对照组，每组 55 例。对照组中男32 例，女23 例，年龄 6 ～13 岁，平均（8.63 ±1.17）岁，病程 3 ～12 d，平均（6.27 ±1.03）d。研究组中男 35 例，女 20 例，年龄 5～14 岁，平均（8.82 ±1.23）岁，病程 5 ～13 d 不，平均（6.81 ±1.23）d。两组患儿一般资料不存在较大差异，具有可比性（P>0.05）。

2、诊断方法

观察有临床症状的所有患儿的体温，并进行x射线胸片、血常规、C反应蛋白、肝肾功、心肌酶谱及肺炎支原体抗体检测。

3、治疗方法

（1）对照组。对照组患儿均采取阿奇霉素序贯治疗，前 5 d使用阿奇霉素静脉滴往 10 m g/（kg·d），5 d 后改为口服阿奇霉素，每天 10 m g/kg，连续服药 3 d，3 d 后停药 4 d，连续治疗 3 周，3 周为一疗程。（2）试验组。试验组患儿均给予阿奇霉素序贯疗法联合孟普司特钠治疗，阿奇霉素用法与用量与对照组患儿相同，在患儿使用阿奇霉素治疗的基础上，给予口服孟普司特钠治疗，6 岁以下患儿 4 m g/次，6 岁以上患儿 5 m g/次，1次 /d，连续治疗 4 周，4 周为一疗程。两组患儿其他的常规治疗与护理均相同。

4、观察指标及疗效判定标准（1）观察指标。观察并记录患儿咳嗽、退热、肺部啰音消失的时间，以及在治疗中患儿发生的不良反应。（2）疗效判定标准。（1）显效：治疗 3 d 内患儿的临床症状均消失或者有明显的改善；（2）有效：治疗 3 d 后，患者的临床症状均有所改善；（3）无效：治疗 5 d 后，患者的临床症状均未改善甚至加重。总有效率 =（显效例数 +有效例数 ）/总例数×100% 。

5、统计学处理

采用 SPSS 15.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 （）表示，比较采用 t检验，计数资料以率 （% ）表示，比较采用t检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2组患儿在完成1个疗程治疗后， 研究组患儿治疗总有效率为98.18%（54/55），明显高于对比组 81.82% （45/55），差异均有统计学意义（P<0.05） 。同时研究组的退热时间、消咳时间、啰音消失时间以及住院时间均明显短于对比组。

三、讨论

近年来，小儿肺炎支原体肺炎的发病率呈上升趋势，约有30%的肺疾病患儿，无明显的季节性发作时间，5 ～ 15岁的发病群体，有发热、咳嗽、咽喉肿痛、头痛、胸痛等主要症状，病情较重者可表现为呼吸困难、喘憋，甚至会有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等肺外表现。由于早期肺部体征与临床表现不一致、肺部X线改变与体征不相符，易于误诊，影响儿童身心健康。因此，有必要提高诊断和治疗水平。临床症状、体征、x线胸片和实验室检查用于诊断疾病，确诊率高。在这次研究中，所有的患儿被确诊。

小儿肺炎是一种常见的疾病，一年四季散发，但主要的发病季节在春天和冬天。临床引起小儿肺炎的诱因很多，如：孩子的体质较差，营养不良性贫血，呼吸系统发育并不完善，免疫力低下等等。除了自身的因素外，儿童的环境因素影响也很大。如果孩子生活在人群密集、通风不良、空气污染很重的环境下也会导致肺炎的发生。

为了改善儿童的健康，需要加强小儿肺炎的预防和治疗，改善生活环境和卫生习惯、加强营养，例如建议儿童多参加户外活动、加强锻炼提高机体免疫力，改善儿童的饮食，增加营养等。在疾病的诊治过程中，需要结合病史、临床症状、胸片、实验室检查以及抗感染药物的使用进行诊断和治疗，促使儿童早期恢复。

小儿肺炎支原体肺炎的治疗，首选药物是大环内酯类药物。由于肺炎支原体是一类介于细菌和病毒之间的最小的原核细胞型微生物，黏附于呼吸道黏膜表面引起急性呼吸道感染，没有细胞壁。通常使用大环内酯类药物如红霉素治疗，但胃酸的不稳定性使红霉素失去了抗菌活性且生物利用度大为降低。近年来，阿奇霉素逐步取代红霉素，阿奇霉素的诞生克服了这些缺陷，极大改善了抗菌活性，大大增强了在酸中的稳定性，改善了口服给药的生物利用度，目前已成为治疗感染的一线药物。阿奇霉素的吞噬细胞传递机制，即给药后阿奇霉素迅速集中到多形核白细胞中及巨噬细胞中，随着吞噬细胞的迁移将其转运至感染部位，使感染组织中具有很高的浓度，并保持一个很长的时间，然后作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度。这种转运机制决定了其独特的药物动力学特性。鉴于阿奇霉素具有高生物利用度、药效持续时间较长等优点，已作为治疗肺炎支原体肺炎的首选。孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，具有有效抑制白三烯活性及阻断白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润、黏液分泌及支气管痉挛等作用，从而改善呼吸，改善呼吸困难的症状。本文研究中，采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗的试验组患儿治疗总有效率为 95.7%，明显高于仅采用阿奇霉素治疗的对照组患儿的 83.0%，差异有统计学意义 （P<0.05）；而且试验组患儿经过治疗后，咳嗽、退热、肺部啰音消失时间以及住院时间也均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。

四、结束语

小儿肺炎支原体肺炎早期诊断和及时治疗是关键，结合临床症状、体征，x线胸片和临床实验室诊断率高，阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗效果显著，值得在临床推广。

参考文献

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