王晓明

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，累及一个关节或多个关节，其特征为关节软骨发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化，最终导致功能的丧失。疾病的严重程度则主要和关节软骨的损害程度有关[1]。骨性关节炎主要累及膝关节。本研究主要利用超导MRI在膝关节骨性关节炎软骨病变中的检查对膝关节骨性关节炎软骨损害进行评估及临床分期的相关性研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月～2017年12月间膝关节骨性关节炎损害患者50例，双膝关节均受累。男性11 例，女性39 例，年龄41～79 岁，平均66岁，均符合1995 年美国风湿病学学会膝关节骨关节炎诊断标准。

1.2 MRI仪器与扫描方法

采用飞利浦Achieva 3.0T TX磁共振扫描仪器。采用膝关节线圈，患者取仰卧位。常规扫描顺序如下：（FSE） T1WI、（FSE）T2WI、T2WI抑脂， （均行冠状面、矢状面扫面），具体参数如下：T1WI：TR/TE=500ms/18ms，T2WI：TR/TE=4500ms/128ms， FOV：24cm×24 cm，矩阵为192～256×256～320，NEX=2，层厚5mm，间距1～3mm。

1.3 膝关节骨性关节炎的MRI分级及临床分期

MRI 检查分级标准Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性高信号区，软骨表面欠光滑。Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度小于1mm并累计软骨50%。Ⅲ级：软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深度大于1mm并累计软骨的50%以上，但未见剥脱。Ⅳ级：全层软骨缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。

临床分期：早中期：膝关节肿胀疼痛， 屈曲下蹲功能受限， 上下楼梯时加重。中期：膝关节活动度仍可正常， 早晨起床时或久坐后站起行走困难， 胀痛明显， 握膝伸屈检查磨砂感明显，关节反复肿胀。中晚期膝关节长期肿胀， 伸曲活动明显受限下蹲后需手撑地或扶物方可站起。晚期常见下肢肌肉萎缩， 更显膝关节肿胀， 僵硬， 伸曲功能丧失。

2 統计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析。对定量资料进行正态分布检验，符合者用独立样本t检验。对MRI 检查分级标准与临床分期两变量相关分析用直线相关分析spearman检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

由两位影像科医师对50例骨性关节炎MRI 检查资料进行MRI分级

MRI 检查分级标准与临床分期相关性分析表明，MRI 检查分级标准与临床分期呈正相关性（相关系数r= 0.309 P=0.005）。

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种非特异性炎性慢性进行性关节疾病，以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下区的新骨形成为特征。病理改变包括退变软骨的磨损和纤维样变为主，累及滑膜组织以后导致关节出现肿胀、疼痛。正常关节软骨在组织上有四层成分：最表层是横行排列薄层胶原纤维； 第二层是由竖状或混合排列的较厚的胶原纤维组成； 较深的第三层是由大量的糖原蛋白和少许的水组成； 最深的第四层为一钙化的软骨[2]。在SE序列T1WI上可显示两层结构。

既往膝关节骨性关节炎早期以非手术治疗为主，晚期进行膝关节置换手术。大部分患者在出现X 线检查典型改变和临床表现之前，关节软骨己发生退变，这一改变是不可逆转的，因此国内外目前致力于研究发现早期软骨退变的方法。目前MRI是公认的影像学检查软骨病变最好的手段。现有的软骨病变评分或分级，包括半定量整体磁共振成像评分系统（WORMS）和Boston-Leeds骨关节病膝关节评级系统（BLOKS）在实际应用中均有其局限性。本文在BLOKS软骨的评分的基础上进行了改良，具有良好的一致性和可重复性。

各种分类标准间不是完全平行关系，临床分期与MRI分级对膝关节骨性关节炎评估严重程度不完全一致。造成评估不一致的因素包括较大的体重指数、MRI分级的高级别、膝关节半月板的退变程度、膝关节力线不稳等。膝关节骨性关节炎的临床症状与分期与年龄、劳损、肥胖等因素有关系。本研究r= 0.309 P=0.005，说明改良的MRI 检查分级标准与临床分期呈高度线性相关。MRI软骨分级可以作为辅助诊断膝关节骨性关节炎软骨病变的重要手段，并在其预后判断和随访中有一定的临床价值。

参考文献

李世民，党耕田.临床骨科学[M].天津： 天津科学技术出版社，1998： 549.

Bullough PG.Atlas of orthopaedic pathology，2ndn edn.New York：Gower，1992.