寇红梅

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

肩袖损伤是一种以肩部疼痛、肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要临床表现的疾病，严重影响患者的生活质量[1]。肩关节镜下肩袖修补术已成为肩袖损伤的主要治疗方法。手术时，为了充分显示手术野，方便术者操作，同时最大限度地保护患者肢体的功能，手术体位的摆放尤其重要。

体位护理一直是骨科护理关注的重点[2]。由于肩关节的解剖位置比较特殊，不能使用止血带，邻近有重要的血管和神经，因此对体位要求非常严格，一般采用侧卧位或沙滩椅位。正确的手术体位摆放及妥善的护理防范，可获得良好的术野显露，并直接影响手术的进展与成败。目前，临床使用的传统型牵引架存在着牵引间隙不够、放置体位时间较长、术中不便于调节牵引方向、 容易引起神经血管损伤等问题[3]未使用简易上肢固定支具前，需要专门的人员来提拿患者的上肢，保持适宜的手术体位，以方便手术医生操作，既浪费了人力资源，又易造成污染。我们针对以上情况，设计制作了一种简易上肢固定支具，应用于临床，收到了较好的效果。现报告如下。

1 对象

选取我院2016年2月-2017年12月行肩关节镜手术的患者50例为研究对象。其中男27例，女23例，年龄28-71岁（47.2±12.4）岁。其中创伤性损伤21例，肩胸关节功能障碍

2 方法

2.1 简易上肢固定支具的设计

如图1所示，用双层手术布単，缝制成70cm×30cm的长方形套筒，套筒一头不封口，封口的另一头正中用双层布带缝制一个活口露在外面。另外准备一截直径0.8cm、长2m的软绳（绳子可以耐受高温消毒），再准备两个S型金属钩（可以用3.0的克氏针制作），同时准备两个普通绷带。

2.2 使用方法

将准备好的物品打包高压消毒。使用时，如图2所示，将消毒好的物品与手术器械同时打开放置在手术器械台上，手术医生将患者的手术肢体消毒后，助手将简易支具套在手术侧上肢上并用准备好的绷带缠绕固定，然后用S型挂钩链接套筒一头的口攀，另一头连接软绳，用软绳将上肢吊起固定在一个比较稳固的支架上，软绳的另一头连接另一个S型挂钩，挂钩上可以悬挂一袋2000ml的液体来平衡稳定悬挂的上肢。

3 效果

本组50例肩关节镜手术的患者，手术体位均保持良好，满足了手术者的要求，保障了手术的顺利进行。通过将本组50例采用本院自制的简易上肢固定支架的患者（实验组）与我院同期进行的30例建关节镜手术中采用牵引架的患者（对照组）进行比较，发现两组患者的患肢外展角度和前屈力线均得到良好的调整，维持有效的牵引力量，辅助完成肩关节镜手术。其中对照组患者有3例患者因牵引不当导致患肢神经血管牵拉损伤，手术并发症发生率为10例，实验组患者无手术并发症发生。由此可见，实验组患者手术并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

由于肩关节的解剖结构比较特殊，在肩关节镜手术中，患者采用侧卧位，为确保获得良好的手术视野，便于手术操作，在手术中需要采用一定的固定设备来维持患者的患肢外展，本文所设计的简易上肢固定支架在肩袖损伤肩关节手术中应用效果较好，操作灵活，有利于肩关节镜操作，达到基本的设计要求，临床应用较为满意。根据国内外相关研究发现，不同类型的固定支架存在不同程度局限性，如只能对支架的高度，牵引方向进行调节，不能调节固定支架的旋转方向，不能对上肢外展角度和前屈力线进行调整，不利于临床推广。在肩关节镜手术中应用简易上肢固定支架具有以下几个特点：第一，结构简单，制作成本较低，容易拆卸和安装；竖梁，横梁可伸缩，减少体积，便于携带；第二，具备高度，长度和旋转调节功能，可以准确的进行调节，维持患者患肢外展角度好前屈力线，便于手术操作，获得良好的手术视野；第三，通过滑轮可以有效维持恒定的牵引力，随时调整悬吊重锤重量控制牵引力，避免腋神经，臂丛神经和腋动静脉过度牵拉导致损伤等严重并发症，具有较高的安全性；第四，在消毒时，可以将患肢固定在上肢牵引架上，无需人员协助，消毒铺巾省力省时。

4 小结

本简易固定支具，实用性强，制作简单，可反复消毒使用；使用过程中体位保持牢固，节省了人力资源，减少了污染机会。保障了手术者的顺利操作。

参考文献：

张伟明，杨帅，谢青等。康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析[J]。中华物理医学与康复杂志.2013，35（1）：43.

真启云，费文勇，张云飞。肩关节外展支具在肩关节镜下肩袖修补术后患者中的应用[J]。中华护理杂志，2014，49（8）：1011-1012.

沈中鳴，施春香，周萍等。新型肩关节镜侧卧位牵引架在肩关节镜手术患者中的应用[J]。解放军护理杂志，2013，30（8）：70-71，76

梁维，卓瑞立，车兵业，刘洪瑞.肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用[J].首都食品与医药，2018，25（03）：9-10.

汪亚兵，李伦兰，倪秀梅，施广玲，夏玉姚，杜梅莉，吴昕霞.改良式肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2016，51（11）：1361-1363.

桂辉琼，杨靖，李黎.肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用及康复护理[J].护理实践与研究，2016，13（19）：39-40.