李文华

【中圖分类号】R584 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

泌乳素（ prolactin， PRL） 是垂体泌乳素细胞分泌的一种多肽激素。泌乳素的检测可协助诊断垂体瘤、 高泌乳素血症、 不孕症等疾病。泌乳素水平的自然波动及巨泌乳素（ MPRL） 的存在均可导致 泌乳素的升高， 影响高泌乳素血症的诊断[1]。本文通过用电化学发光法测定高泌乳素（ HPRL） 患者在不同时间段的经聚乙二醇（ PEG） 沉淀前、 后泌乳素水平， 并对其变化情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 实验对象 2016 年 1 月～ 2018 年1 月在我院就诊的 124 例泌乳素高的女性患者（ PRL> 880uIU/ml）， 年龄 1 9～ 39 岁， 分别在清晨空腹 7 ∶ 30和餐后 10AM 及 4PM 三个时间段抽血 3ml 肝素锂抗凝， 3 000 r/min 离心 15 min， 取血浆-80℃备用。在样本采集之前患者无剧烈运动， 排除怀孕、 甲状腺功能障碍和服用影响 PRL 分泌的药物。正常对照组 45 例均来自本院体检健康的育龄妇女， 年龄 22～40 岁。

1.2 仪器与试剂 ①cobas6000 全自动电化学发光免疫分析仪及配套进口试剂和室内质控品。②25 ml/dl PEG（ 聚乙二醇 6000） 溶液。

1.3 方法 所有标本每份标本分成两小份， 第一份直接在分析仪上检测 PRL 含量， 第二份取 250μl 血 浆 于 1 ml 离 心 管 中，再 加 250 μl 25 ml/dlPEG 溶液混匀， 在 18℃下， 离心速度为 1.800 g， 离心 10 min。取上清液在 E170 仪上检测 PRL 含量。严格按照SOP 操作规程进行操作， 并做好相关的高、 低值室内质控。

1.4 统计学分析 采用 SPSS13.0 软件， 组间样本率差异统计学检验采用检验， 计量资料用均数±标准差（）表示， 两均数比较用 t 检验， P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高值泌乳素组和正常对照组血浆经 PEG 处理后各泌乳素结果比较 。巨泌乳素组与正常对照组比， 单体泌乳素阳性率、巨泌乳素阳性率差异 均 有 统 计 学 意 义 （ =17.886 7， P <0.05）， 可疑泌乳素组的阳性率差异无统计学意义（=0.394 4， P >0.05）。

2.2 巨泌乳素患者血浆 PEG 处理前后结果比较根据 PRL 回收率不同分成三组， 各组不同时间段的血浆 PRL 浓度是有波动的， 均以 10AM时间段 PRL 值最低。处理前， 巨泌乳素组及单体泌乳素组在 10AM 时间段的泌乳素浓度与 7：30AM 时间段的 PRL 浓 度 差 异 均 有 统 计 学 意 义（ t =1.993， P < 0.05）， 单泌乳素组 4PM 时间段的 PRL 浓度 与 7：30AM 时 间 段 的PRL 浓度差异也有统计学意义（ t = 3.1 68 6， P <0.05）； 处理后， 巨泌乳素组及单体泌乳素组在 10AM 时间段的 PRL 浓度与 7：30AM 时间段的PRL 浓度差异均有统计学意义（ t 巨 =2.41 1 4， t 单 =3.625 2， P <0.05）， 可疑泌乳素组经 PEG 处理前、后各 时 间 段 PRL 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P >0.05）

3 讨论

泌乳素（ PRL） 是一种由 198 个氨基酸组成的多肽蛋白， 相对分子质量为（ 22～ 100） × 103 。具有高受体亲和力， 是 PRL 的主要组成部分。其在血液中有 4 种形式：①小 PRL， 分子质量为 23ku， 具有高受体亲和力， 是 PRL 的主要组成部分。②大 PRL， 分子质量为 50～ 60 ku， 由糖基化的二聚体和三聚体组成。③特大分子 PRL， 分子质量为 1 50～ 1 70 ku， 代表与免疫球蛋白共价或非共价结合的 PRL， 即巨泌乳素。④异型 PRL， 分子质量为 20～30 ku， 是两种糖基化形式的 PRL[2]。泌乳素分泌有睡眠，醒觉周期变化， 一般夜间比白天高， 入睡后逐渐升高， 醒来前 1 h 达到峰值。高泌乳素血 症（ HPRL） 常导致闭经、 溢乳、 生殖功能下降或不孕等一系列临床综合征， 而无症状的 HPRL 患者可能是体内的 MPRL 水平较高。文献报道用聚乙二醇法可以低成本筛查巨泌乳素， 巨泌乳素的常规筛查可以减少不必要的临床误诊[3]。本组资料显示， 在 HPRL 患者血浆中巨泌乳素的检出率为33%， 正常对照组巨泌乳素检出率为 0.1%， 两者差异有统计学意义（ P<0.01）， 证实了巨泌乳素是引起高值泌乳素的常见原因。本研究还显示， 无论是巨泌乳素组还是单泌乳素组，在不同的时间段 PRL 检测值是有波动的， 与文献报告相似。但从波动的程度来说， 单体泌乳素在不同时段波动比巨泌乳素组波动要大， 这可能是因为巨泌乳素组的患者体内的MPRL 是 PRL 与其 IgG 型抗体结合形成的免疫复合物， 在体内浓度波动不大的原因， 另外， PRL的分泌不仅有时间节律性， 而且呈脉冲式分泌。我们观察到同一患者， 即使两天内在相同的时间段内检测， PRL 测定值也可能会出现较大的波动。因此， 我 们 建 议 应 在 PRL 分 泌 的 低 谷 段 内 即 10：00AM 左右重复检测两次或以上， 若 PRL 依然处于高值， 则用 PEG 沉淀法筛查 MPR， 相同时间段重复检测两次或以上， 判断 MPRL 对 PRL 测定的影响。

综上所述， HPRL 血症患者 PRL 水平不仅受巨泌乳素的影响， 分泌也是有时间节律性的， 正确的选择采血时间检测泌乳素并在必要时筛查巨泌乳素， 可指导临床治疗和监测疾病的进展， 避免不必要的检查和治疗。

参考文献

石青峰，杨 俊，秦辛玲.高泌乳素血症患者在不同时段巨泌乳素水平的初步分析[ J].国际检验医学杂志，2013，34（ 8）： 932933.

王 霞，刘金玲，高硕.巨泌乳素干扰高泌乳素血症诊断的临 床 研 究 [ J] 天 津 医 科 大 学 学 报，2009，15.

丁杰锋，张荣富，屠凤娟，等.聚乙二醇沉淀联合电化学发光法检测巨泌乳素血症实验条件优化[ J].医学研究杂志，2008，37（ 3）： 4648.