高苏

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

受到严重外源性暴力袭击后，其机体的重要脏器受到明显的损伤，导致大量出血[1]。对于严重创伤患者，其循环的血量明显减少，且微循环的灌注严重不足。在通常情况下，患者的受到创伤后可出现剧烈的疼痛感，不仅生理受到严重折磨，其恐惧、焦虑等情绪同样影响患者的心理健康。严重创伤患者的机体代偿性失调，液体的丢失可导致其出现休克现象[2]。创伤性休克病情严重，临床救治难度大于单纯失血性休克。若未能及时、有效且准确地进行抢救，随着病情的加重，可造成患者直接死亡。故此，对于创伤性休克患者，应加强临床抢救措施，并提供可科学性护理措施干预。入院前的急诊护理对于患者的抢救具有积极意义，可直接影响到其抢救成功率。该次研究中，为了进一步明确院前急诊护理对创伤性休克患者抢救成功率的影响，特将本院于2015年10月-2017年10月期间收治的100例创伤性休克患者选为研究对象。观察后发现具有良好结果，临床可行性较高。详细报告内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 资料

研究纳入对象均来源于本院于2015年10月-2017年10月期间收治的100例创伤性休克患者，根据单双号分组法，将所有患者分为两组，其中常规组与院前组分别占50例。所有患者均出现神志淡漠、皮肤苍白湿冷、呼吸微弱不规则、口渴、口唇发绀、紧张烦躁以及脉搏细速等临床表现，休克指数>1，且尿量低于30ml/h，脉压差低于20mmHg。

常规组50例患者中男性共38例，女性共12例；年龄方面，限值最小患者为18岁，限值最大患者为70岁，年龄平均值为（45.26±12.25）岁；创伤原因：交通事故致伤患者30例，工地施工事故致伤患者13例，器械致伤患者4例，挤压致伤患者3例；休克严重程度：重度休克患者8例，中度休克患者27例，轻度休克者15例；入院方式：患者家属自行送入急诊患者占0例，“120”救护车送入急诊患者占50例。

院前组50例患者中，男性患者共35例，女性患者共15例；年龄方面，限值最小患者为19岁，限值最大患者为71岁，年龄平均值为（45.33±12.28）岁；创伤原因：交通事故致伤患者29例，工地施工事故致伤患者14例，器械致伤患者5例，挤压致伤患者2例；休克严重程度：重度休克患者10例，中度休克患者24例，轻度休克者16例；入院方式：患者家属自行送入急诊患者占1例，“120”救护车送入急诊患者占49例。

将上述2组患者的各资料（年龄、性别、创伤原因、休克严重程度以及入院方式）比较，发现差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），组间具有相互对比性。

1.2 方法

常规组：本组均进行常规入院急诊护理，患者入院后，通过绿色通道进入急诊科，相关医护人员立即对其实施抢救措施。①生命体征的监测，观察患者的神志、尿量、瞳孔以及皮肤等相关指标。对患者的呼吸道进行严格管理，保持其血压平稳。对于存在意识障碍患者，应常规留置尿管。②控制其出血量，并给予预防感染、防治并发症等对症支持治疗。③准确判断患者的多脏器衰竭以及多发创伤情况，并做好相关记录。④术前准备，对外伤患者做好积极的术前准备，完善各项检查项目，为手术奠定基础。

院前组：给予院前急诊护理，具体流程见下：（1）评估病情：相关医护人员达到现场后，快速准确评估患者的病情，包括是否有意识、是否存在生命体征、是否具有语言表达能力以及病情严重程度等。（2）静脉通道建立：对于严重创伤休克患者，且有效的循环血量明显降低，应为其建立两条静脉通路。其中一条静脉通路使用0.9%的氯化钠注射液进行扩容，另一静脉通路根据休克的分期，给予血管活性药物治疗。（3）呼吸道通畅管理：快速清除患者口腔内、呼吸道中的异物，使用舌钳夹将患者的舌头夹出，避免舌后坠。将口咽通气管置入于患者的口内，便于其保持呼吸道通畅。头部偏向一侧，并给予吸氧（浓度40%，流量2-4L/min），改善其缺氧状态。（4）伤口处理方法：在转运过程中，对存在外出血的患者进行加压包扎护理，减少出血量。对于四肢骨折患者，应使用简易夹板固定患肢，使用担架抬送，尽可能减少对患者的搬动。对于呼吸困难患者，可考虑其是否存在气胸情况，给予抽气或者引流处理。在运送途中，应保持车辆行驶速度迅速、平稳。

1.3 观察指标、评估标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者的抢救成功率、抢救时间（抢救介入时间、术前准备时间）、并发症发生情况，并比较两组患者的满意度情况。

1.3.2 评估标准 ①抢救成功率评价标準：经抢救后患者的神志恢复清楚，四肢皮肤逐渐转暖，口唇转红润，脉搏80-100次/min，呼吸平稳；血压在90/60mmHg之上，尿量大于30ml每小时，休克的指数基本正常。②满意度：抢救后，根据抢救结果评价满意度，结果包括完全满意、比较满意以及不满意三种，前两种之和即为满意度。

1.4 统计学处理

文中呈正态分布的数据，计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验；计数资料数据以“%”表示，组间比较行“X2”检验。数据均录入至SPSS 17.0版本的软件中进行统计学处理，若数据之间存在的差异显著，则表示具有统计学意义，以P<0.05形式表示。

2 结果

2.1 比较两组患者的抢救成功率

院前组患者经过抢救后，其抢救成功率为96.00%，明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的抢救时间

经抢救后，院前组患者的抢救介入时间、术前准备时间均明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组患者的满意度情况

院前组患者的抢救满意度为94.00%，明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当人体受到严重创伤时，其常见的一种伴发症即为创伤性休克。对于创伤性休克，其具有来势凶险、发展迅速以及病情严重等特点，在日常生活中非常多见[3]。

导致创伤性休克的主要原因在于：患者出血量多，体液丢失较为严重，加上身体疼痛刺激等因素共同影响，使得机体的有效循环血量出现骤减情况。当出现严重创伤后，患者的细胞受到损害，进而在体内释放出各种细胞炎性因子，将凝血机制激活，使得形成血栓以及凝血的概率较大。最终，导致出现多个系统或者对个脏器微循环出现障碍。

对于创伤性休克的抢救，若想提高抢救成功率，其关键点在于给予患者快速、及时的补液，使得其血压、脉压均恢复正常水平，并尽快将休克症状纠正。与此同时，应控制感染的发生，减少并发症。

相关学者认为创伤后1小时之内，为创伤性休克患者的黄金抢救时间[4]。本研究中，通过院前急诊护理，医护人员在最短的时间内对患者实施抢救，可有效提高抢救成功率。结果显示，院前组患者的抢救成功率为96.00%，明顯高于常规组，P<0.05。该结果可有效证明上述观点，肯定院前急诊护理的价值。在院前急诊护理过程中，通过尽快评估患者病情，为其建立静脉通道，可保证补液量和血液灌注，减少患者发生窒息等情况，进而降低抢救死亡率。不仅如此，院前组抢救介入时间为（9.35±2.25）min、术前准备时间为（12.10±2.84）min，均明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，院前急诊护理可缩短患者的抢救时间，为入院抢救治疗争取更多时间。院前组满意度为94.00%，明显高于常规组，P<0.05。

总而言之，对于创伤性休克患者，采用院前急诊护理干预可提高其抢救成功率，值得在今后推广应用。

参考文献：

刘春红.早期院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：238-239.

甘正宇.院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：108-109.

黄雪红.院前急救护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].医学理论与实践，2016，29（1）：110-112.

刘芬雪，常巧云.院前急救护理在改善创伤性休克患者预后质量中的应用价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：169-170.