辛思明，郑九生，贺晓菊，刘凌芝，蔡小凤

(江西省妇幼保健院产科，南昌 330006)

凶险性前置胎盘是一种严重的产科并发症，常合并胎盘植入，引起剖宫产术中致命性的大出血，严重时可导致孕产妇死亡[1]。术前单纯性“凶险性前置胎盘”的诊断不能准确反映其病情凶险程度，不利于术前风险评估和制定合理手术方案，术中可能发生严重失血性休克，增加患者危险性。我们采用彩超检查，术前对凶险性前置胎盘患者进行分级诊断，制定相应的治疗方案，以改善分娩结局，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2011年1月-2013年12月在我院剖宫产分娩的凶险性前置胎盘孕妇130例作为对照组，其观察指标通过回顾分析病例资料获得，术前未进行临床分级诊断，术后依据术中情况及术后病理学结果进行临床分级；选取2014年1月至2016年12月剖宫产分娩的凶险性前置胎盘孕妇130例作为研究组，术前依据彩色超声多普勒检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。所有研究对象均为单胎妊娠，无妊娠期高血压及糖尿病等妊娠并发症和合并症。两组研究对象的年龄、孕周、孕次及产次比较无显著差异（P＞0.05），见表 1。

1.2 凶险性前置胎盘术前超声检查分级标准 Ⅰ级：胎盘与子宫间隙消失，但胎盘实质内，胎盘与子宫肌层之间未见明显血流信号；Ⅱ级：超声见广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号，子宫-胎盘分界不清，胎盘植入于子宫下段，但未见穿透子宫肌层征象；Ⅲ级：超声影像是在Ⅱ级基础上，见血流信号累及宫颈管，宫颈变短，增宽；……