卢海洪 黄选利 邓昭立 陈语岚 奚少勇

为了解我院麻风休养员继发性溃疡情况，以便更好地预防和治疗麻风继发性溃疡。本院现有麻风休养员108例，其中32例出现继发性溃疡，我们对这些溃疡的病因、分型、部位等情况进行分析，并取溃疡处的分泌物进行细菌培养及药敏试验，现将有关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 接受调查的32例麻风溃疡患者均为我院麻风休养员，均已完成麻风联合化疗，溃疡均为继发性溃疡，其中男24例，女8例；年龄35～93岁，平均71.7岁。麻风型别：TT 2例，BT 1例，BL 4例，LL 25例；麻风病期：5～62年。

1.2 调查方法 对本麻风医院32例继发性溃疡患者溃疡的病因、性质、部位等情况进行调查，由检验技师用碘伏消毒溃疡周围皮肤，用生理盐水冲洗溃疡面，以无菌拭子蘸取溃疡面分泌物，接种于标准细菌培养基，交由第三方检验机构(金域检验)进行细菌培养。

1.3 溃疡分型 溃疡分为单纯性和复杂性。单纯性溃疡：病史短，溃疡浅，累及真皮或皮下，创面鲜红或粉红，感染轻，气味少，创缘整洁，愈后不留瘢痕。复杂性溃疡：病史长，反复发作，溃疡深，常累及皮下肌肉甚至骨头，创面苍白，伴不同程度感染，分泌物多，气味重，创缘不整洁，瘢痕环绕，愈后瘢痕明显[1]。

2 结果

2.1 溃疡部位 32例麻风溃疡患者溃疡灶共39个，其中足底溃疡26例33个病灶，小腿皮肤溃疡3例3个病灶，手指皮肤溃疡3例3个病灶。

2.2 溃疡原因 灼烫伤引起3例3个溃疡灶：因吸烟被烟头灼伤右手指2例2个溃疡灶；被开水烫伤右手食指1例，1个溃疡灶。压力性损伤29例36个溃疡灶：铁钉刺伤4例，4个溃疡灶；竹木刺刺伤割裂伤13例，15个溃疡灶；被鞋长期挤压9例，13个溃疡灶；被假肢挤压摩擦3例4个溃疡灶。

2.3 溃疡分型 单纯性溃疡灶4个(10.26%)，分别是右手指3个，左小腿1个，主要是灼烫伤或摩擦伤引起，仅累及真皮，溃疡浅，创面粉红，感染轻，无分泌物或分泌物很少，创缘整洁。复杂性溃疡灶35个(89.74%)：主要是铁钉、竹木刺刺、伤割裂伤、鞋长期挤压引起，因神经受损，无痛觉，伤口较隐蔽不易被发现，伴不同程度细菌感染，反复发作，溃疡深，常累及皮下肌肉甚至骨头，创面苍白，分泌物多，气味重，创缘不整洁，瘢痕环绕。

2.4 细菌培养及药敏结果 39个病灶细菌培养13个存在感染，细菌感染率(33.3%)，感染最多的是金黄色葡萄球菌(6个溃疡灶,占46.2%)，其次是铜绿假单胞菌(4个溃疡灶,占30.8%)，奇异变形杆菌、普通变形杆菌、大肠埃希菌各1个溃疡灶。外用抗生素药敏试验结果显示，对金黄色葡萄球菌100%敏感抗生素只有利福平；而对铜绿假单胞菌100%敏感的抗生素则有很多种。见表1。

表1 抗菌药物的敏感比较 例

3 讨论

溃疡系指因皮肤病变或损伤致使真皮及皮下组织缺损或破坏。麻风溃疡有两种：一种为原发性溃疡，系由于麻风细胞高度浸润发生于结节或斑块上组织缺损或破坏，此外严重的II型麻风反应，出现水疱脓疱以及麻风结节破溃出现的溃疡均为麻风原发性溃疡，此溃疡只要适当处理可迅速愈合，不列入本调查。另一种麻风溃疡是继发于血管功能障碍，局部循环不良，局部神经受损，因皮肤麻木、无痛觉，由各种物理性损伤所致溃疡，称为麻风继发性溃疡，好发于足底、手指、小腿等易受压迫损伤部位[1]。本文中指的麻风休养员是麻风患者完成麻风联合化疗后，由于多种原因不愿意回归社会而断续留在麻风院、村的麻风治愈者。本麻风病院目前有108例休养员，由于他们对溃疡形成的原因不清楚，也因为我们对他们宣传麻风溃疡的知识不够，许多休养员在劳作与生活过程中不注意保护肢体，导致足部皮肤经常受到铁钉、竹木刺刺伤割伤；另一原因就是足畸形，鞋或假肢不合脚，长时间行走或站立使足部受到挤压摩擦引起组织损伤，重复受压可出现水疱，溃烂，形成溃疡，这是足底溃疡最常见的原因[2]。从受损部位看，溃疡绝大多数发生在手足，系日常生活与劳作当中手足的使用频次高，加上麻风菌损害了他们的神经，手足感觉障碍，痛触觉丧失，当肢体受到伤害时因没有痛觉的提醒而停止继续损伤行为，导致这些部位常发生溃疡。从溃疡分型来看，单纯性溃疡比较少，这类病人是因吸烟或者手拿滚烫食物或物体灼烫伤所致，溃疡因发生在较明显部位，易被发现，损害常被及时终止，此溃疡仅伤及真皮，溃疡浅，感染轻，无分泌物或分泌物很少，创缘整洁，本调查中这类的溃疡所占的比例较少。复杂性溃疡比较多，发生在下肢特别是足底，主要是受铁钉、竹木刺刺伤或割裂伤以及受不合脚鞋的长期挤压引起，加上神经受损，无痛觉，而且伤口较隐蔽长期不易被发现，导致伤口伴不同程度细菌感染，反复发作形成较深溃疡，常累及皮下肌肉甚至骨头，创面苍白，分泌物多，气味重，创缘不整洁，瘢痕环绕。单纯性与复杂性溃疡的区别主要在于溃疡病程的长短、溃疡破坏的深度、感染的轻重等，单纯性溃疡预后较好，无细菌感染或感染少，治疗相对简单；而复杂性溃疡溃疡深、细菌感染较重，治疗较为棘手，预后较差。

广西地处亚热带，气候潮湿闷热，利于各种细菌繁殖，小的伤口如不及时处理很容易受细菌感染，时间久后伤口加重形成复杂性麻风溃疡，根据我们此次溃疡灶细菌培养及药物敏感试验结果来看，足溃疡的细菌感染率高，致病菌主要是金黄色葡萄球菌占46.2%、铜绿假单胞菌占30.8%，与国外Tiendrebeogo在马里进行的相关研究[3]发现金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是麻风足底溃疡最常见的感染细菌一致，与河北张维娜等[4]的研究结果相似，河北省望都皮肤病防治院在院的麻风溃疡患者金黄色葡萄球菌感染占46.2%，结果一致。而与浙江尤卫平等[5]的研究结果有差异，浙江省皮肤病防治研究所在院的麻风继发性溃疡患者足部溃疡以奇异变形杆菌最为多见。从细菌培养结果看，本院麻风溃疡灶的细菌感染菌种与国际国内基本相似，主要是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。从药敏结果分析，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星大多数常用抗生素耐药，而对利福平高度敏感，庆大霉素部分敏感，这与国外Tiendrebeogo等十多年前研究发现青霉素、红霉素、四环素等常用抗生素对麻风溃疡感染细菌耐药的研究结果也吻合[3]。从综合结果来看，庆大霉素对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌、大肠埃希菌都有较高敏感度。