陈国梁 赵霞娟 赵雪兰 徐 兰 徐金华

老年性皮肤瘙痒症是一种老年人常见的皮肤病，多发于60岁以上，男性多于女性，临床表现常仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害。该病病程缠绵，常奇痒难忍而又缺乏有效的治疗手段，严重影响老年患者的身心健康。老年性皮肤瘙痒症发病机制复杂，目前尚未完全了解[1,2]。随着社会心理生物医学模式的发展，心理因素对老年性皮肤瘙痒症的发病和病程的影响越来越受到人们的重视，精神、心理因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等，均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻。本文就老年性皮肤瘙痒症患者的焦虑抑郁情绪进行调查研究。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年1月至2018年1月在我院老年病科、皮肤科门诊及皮肤科病房诊治的老年性皮肤瘙痒症患者，共165例，患者平均年龄(70.47±8.64)岁，男84例，女81例，病程2个月～10年。并以同期参加体检的健康者150例作为对照组，两组均排除同时患有精神疾病、其他皮肤病及影响皮肤瘙痒的疾病(糖尿病、甲状腺疾病、肝胆系统疾病、急、慢性肾功能不全及各种来源的恶性肿瘤)，所有患者均具备一定的认知能力，能独立完成各项问卷调查。两组在一般资料比较方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 本研究采用我国张伯源编制的A型行为问卷及威廉(William.W.K.Zung)编制的SAS、SDS对老年性皮肤瘙痒症患者进行评定分析。A型行为问卷共有60道题，25道题是时间紧迫感的行为，25道题是好胜争强行为，还有10道题是测谎题，用以判定问卷的回答是否可信。SAS共20个条 目，为1、2、3、4分四级评分制，正常上限粗分为40分。 SAS：42～49分为轻度，50～58分为中度，≥59分为重度。SDS共20个条目，为1、2、3、4分四级评分制，正常上限粗分为41分。SDS：40～47分为轻度，48～55分为中度，≥56分为重度[3]。几种量表已在国内经信度效度检验，并已用于大量临床研究。调查员为经过培训的心理学专家。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A型行为问卷调查结果 结果显示病例组A型行为103例(62.4%)，B型行为20例(12.1%)，混合型42例。对照组中A型行为61例(40.7%)，B型行为50例(33.3%)，混合型54例。A型行为有容易着急、紧张、争强好胜等个性特征，两组间性格分布有显著性差异。提示老年性皮肤瘙痒症的患者更倾向于A型行为。

2.2 焦虑抑郁情绪发生率 病例组和对照组之间焦虑、抑郁的程度有显著的差异性，这一结果说明多数老年性皮肤瘙痒症患者有中重度的焦虑和抑郁状态，见表1。病例组中-重度焦虑、抑郁状态阳性者中，病程≤1年组占38.8%，病程>1年组占61.2%，提示病程>1年组的中-重度焦虑抑郁发生率明显增加。

表1 病例组和对照组SAS和SDS调查结果 例(%)

2.3 老年皮肤瘙痒症患者SAS、SDS得分情况 病例组SAS及SDS得分均高于正常人组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明老年瘙痒症患者存在明显的焦虑抑郁状态，积极应对不足，见表2。

表2 病例组和对照组SAS和SDS得分比较(均数±标准差)

3 讨论

随着我国人口老龄化的趋势，老年性皮肤瘙痒症的发病率越来越高，据统计，老年性皮肤瘙痒症已经成为老年人最常见的瘙痒性疾病，发病率高达40.7%[4,5]，影响老年人的身心健康。老年性皮肤瘙痒症的病因复杂[6]，包括生理性因素和病理性因素，生理性主要是由于老年人皮肤分泌功能减退，皮脂腺及汗腺分泌减少，皮肤萎缩变薄，含水量降低，故皮肤干燥，甚至出现表皮脱落，使皮内神经末梢受到刺激引发瘙痒症状[7,8]。病理性则与某些全身疾病如糖尿病、甲状腺异常及肝肾疾病等有关。近年来，我们发现精神因素在老年性皮肤瘙痒的发病和进展中亦起了重要作用，有报道成人全身性皮肤瘙痒患者中，10%以上由心理因素引起的[9]。有美国学者研究心脏病时，把人的性格分为两类：A型和B型。A型行为，容易紧张、着急，但积极应对不足，同时A型性格的人，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重。最终由于一系列的紧张积累，容易诱发焦虑抑郁情绪[10]。我们的资料亦显示，老年性皮肤瘙痒症患者多表现为A型行为，焦虑抑郁情绪检出率亦显著高于对照组(P<0.01)。瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉，瘙痒引起搔抓，搔抓又刺激了炎性因子的合成和释放，患者的变态反应部位存在大量的炎症细胞，进而促进炎症反应和瘙痒加重，患者出现烦躁、强迫、焦虑情绪，并形成恶性循环[11,12]。本组资料还显示，病程>1年的患者焦虑抑郁情绪检出率明显高于病程≤1年的患者，说明瘙痒病程的迁延对患者的心理具有极大的影响[13]，适当的心理干预及抗焦虑抑郁治疗对于老年性皮肤瘙痒症可能具有一定的治疗效果。

因此，在老年性皮肤瘙痒症的临床治疗中，改善患者紧张焦虑情绪可降低皮肤症状的发生，对已经有焦虑抑郁情绪的患者或者重症、病程较长的患者可以小剂量口服抗焦虑抑郁药物来改善患者的情绪，提高治疗依从性，更好地改善皮肤瘙痒的症状，提高生活质量。