李伟 邓瑞文 余丽萍 朱杜鹃

关节脱位、感染、下肢深静脉血栓形成 ( deep vein thrombosis，DVT ) 是髋关节置换术后较为常见的不良事件，若不能及时发现和采取有效措施可影响患者患肢功能恢复，甚至对生命安全造成威胁[1]。术后合理有效的护理措施和流程对降低髋关节置换术后不良事件的发生率具有极其重要的意义[2-3]。失效模式与效应分析 ( failure mode and effect analysis，FMEA ) 是一种以前瞻性的观点分析问题，评估高风险医疗护理流程，找出潜在的危险因子，并进行预防的风险管理方法[4-5]。本研究拟探讨将FMEA 的风险管理用于髋关节置换术围术期护理中的效果。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 术前心电图及肺、肝、肾功能无异常者，具有髋关节置换术适应证者；( 2 ) 术前 Harris 评分＜70 分者；( 3 ) 意识清晰，无认知功能障碍，具备正常的听、说能力者。

2. 排除标准：( 1 ) 合并心脑血管系统、血液系统、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及肝、肾功能不全者；( 2 ) 精神病者；( 3 ) 依从性差者；( 4 ) 患者自行要求退出本试验者。

本研究经我院医学伦理委员会审批，并获得所有研究对象的知情同意。

二、一般资料

本研究共纳入 118 例。其中 2015 年 2 月至2016 年 4 月，接受骨外科围术期常规护理的 58 例为改善前组，2016 年 6 月至 2017 年 8 月，接受基于FMEA 的风险管理的 60 例为改善后组。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上比较，差异均无统计学意义 ( P＞0.05 )，具有可比性 ( 表 1 )。

三、方法

改善前组患者接受骨外科围术期常规护理，包括术后体位护理、口腔护理、饮食指导等，改善后组患者则接受基于 FMEA 的风险管理，采用FMEA 法对髋关节置换术围术期的护理风险予以识别评估，发现并分析存在的问题，制订相应的改进措施。……