郭 勇，姜 彦，张 静，史丽静，王庆军，郑奎宏

目前，临床上广泛采用磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)术前评估乳腺肿块侵犯范围，从而制定手术方案[1-3]。虽然既往研究提示CT在术前评估乳腺肿块方面同样具有较高的准确度[4-7]，但高辐射剂量限制了其在临床的常规应用。根据最新临床指南，在乳腺癌术前检查中，CT主要应用于出现肺部症状的Ⅰ至ⅡB期或ⅢA期乳腺癌患者的胸部评估[8]。随着CT重建技术的进步，特别是模型迭代重建(iterative model reconstruction，IMR)技术的出现，大幅度降低了CT检查的辐射剂量。胸部、腹部、心血管以及脑部的多项研究显示其可在极大幅度降低辐射剂量的同时提高图像质量[9-12]。本研究结合IMR技术，设计了低剂量乳腺癌术前评估专用CT检查方案，旨在对胸部及乳腺病灶一站式评估，并采用MRI乳腺成像作对照，对CT乳腺成像的准确性及临床价值进行研究。

1 材料与方法

1.1 研究对象 21例经乳腺X线和/或超声检查发现孤立肿块，乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)[13]4级及以上，术前行胸部CT检查评估胸部转移情况的患者纳入研究。排除严重心功能不全、肾功能不全(肌酐清除率≤120 μmol/L)、妊娠或哺乳期妇女、已知碘造影剂过敏史者。所有患者均行CT和MRI检查，且2者间隔不超过3 d。患者均为女性，年龄33～74(50.9±9.2)岁，体重指数(body mass index，BMI)19.2～32.4(24.5±2.8)。

1.2 CT检查 患者取仰卧位，静脉注入碘对比剂碘普罗胺320(碘浓度320 mg/mL)70～80 mL，流速4 mL/s，再等速注入生理盐水15 mL冲洗。为绘制乳腺病变动态增强的时间-密度曲线，分别在注药前、注药后1、2、3、4、6 min时间点开始屏气状态扫描。2 min时间点扫描范围为自锁骨上窝至双侧膈下，其他时间点扫描范围仅包括双侧乳腺范围。……