叶国柱 刘文刚 卢超 吴淮

1广东省第二中医院骨科（广州510095）；2广州中医药大学（广州510095）

患者女，70岁，扭伤致腰骶部疼痛伴双下肢乏力12 d入院。现病史：患者12 d前扭伤致腰骶部疼痛伴双下肢乏力，曾于外院服药、理疗等保守治疗症状未见缓解，症状似有加重，为进一步诊治，来我科住院。入院症见：神清，精神稍疲倦，诉腰骶部疼痛，双下肢乏力，双侧臀部麻木，双足后跟感觉迟钝，颈部无不适，双手震颤，小便频数，点滴不尽，有时咳嗽、打喷嚏出现排尿无法控制，无尿痛，大便未解。查体：腰椎生理弯曲变直，腰肌紧张，骶尾部压痛（+），叩击痛（+），双侧直腿抬高试验（±），加强试验（-），双侧膝腱反射正常，双下肢肌力4-级，巴氏征（-），双侧臀部麻木，双大腿、小腿浅感觉无异常，双侧足跟、足趾感觉麻木，温觉减退，痛觉尚可。骨盆CT（图1）示：骶1椎体及双侧骶岬粉碎性骨折，骨皮质断裂，骶2及以远椎体向后上方移位，与骶1相错并重叠约3.5 cm，并合并相应椎管狭窄。入院诊断：骶1椎体粉碎性骨折（DenisⅢ型骨折）。

图1 骨盆CT示骶1椎体及双侧骶岬粉碎性骨折Fig.1 The pelvic CT was comminuted fractures of the first part of the sacrum and the promontory

治疗方法：入院后行常规术前准备，排除手术禁忌证，在全麻下行后路减压内固定。

手术经过：（1）麻醉成功后，患者取俯卧位，置于脊柱外科手术架上。常规碘酒、酒精消毒皮肤，铺无菌手术巾和皮肤保护膜。（2）行后正中切口，长约20 cm。逐层切开皮肤、皮下组织。电凝止血。电刀切开双侧腰背筋膜。行肌肉附着处和椎板骨膜下剥离，以上关节突外缘和横突中线交点为入点，逐步开口器开口，椎弓根探经椎弓根入椎体，并在C臂透视下确认位置满意，依次植入椎弓根钉，再次C臂透视确认，共植入4枚椎弓根钉，分别位于腰3、腰4椎弓根和椎体内。……