郭迎春 孟令茜 高志云 马星 刘文瑞 杨漪 彭肖

哈励逊国际和平医院1超声科，3风湿免疫科（河北衡水 053000）；2衡水市第四人民医院超声科（河北衡水 053000）

类风湿关节炎（RA）是一种以多关节炎症为 主要表现的慢性系统性疾病，除侵犯关节外，还可能侵犯全身各个脏器［1］。RA持续的炎症可以导致血管内皮细胞发生受损，进而累及到动脉弹性功能的减退，最终使患者出现动脉硬化［2］。研究显示［3］RA患者在动脉管壁结构改变之前已经出现弹性功能异常，通过对弹性模量（Ep）、僵硬度（β）、顺应性（AC）值、脉搏波传导速度（PWVβ）、膨大指数（AI）等颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度（IMT）的变化可以对颈动脉粥样硬化进行早期诊断预防。血管回声跟踪（ET）技术能够对颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度等进行定量检测，本研究利用血管回声跟踪（ET）技术对RA患者的颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度进行测定，并对各参数的相关性进行分析，为类风湿关节炎患者发生颈动脉粥样硬化的判断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2017年5月在哈励逊国际和平医院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎（RA）的患者110例进行研究，纳入标准［3］：符合2009年美国风湿病学会（ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推出的RA分类标准。排除标准：（1）吸烟、酗酒患者；（2）高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症患者；（3）肝肾疾病、心脑血管疾病及其他慢性疾病患者；（4）常规心电图有房性、室性心律失常及各种传导阻滞。所有患者及其家属同意参与本研究。试验组患者110例，男41例，女69例；年龄29～71岁，平均（54.7±8.5）岁。对照组健康人员100例，男35例，女65例；年龄28～73岁，平均（53.3±7.8）岁。两组在性别、年龄一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用ALOKA Prosound α10型彩色超声诊断仪进行检查，高频探头频率为10～13 MHz，并配有ET技术。首先让受试者平卧位10 min，用水银血压计测量右上肢血压，均测3次，每次测量间隔5分钟以上，取3次血压的平均值［4］。在ET模式下，输入所测量收缩压及舒张压，连接肢体导联心电图，二维超声扫查双侧颈动脉血管长轴及短轴切面，测量颈总动脉分叉处以下1.0 cm处内中膜厚度，选取颈总动脉分叉处以下1.5 cm作为取样区，探头轻放于探测部位，取血管长轴切面，调节M型取样角度使之与颈动脉管壁垂直，获取最佳图像和最大血管内径，将取样门分别置于血管前后壁的内、中膜交界处，前臂需保持稳定；适度调整探头的头、尾端或开启图像偏转功能［5］；描记波形≥6个，用于分析的波形≥5个。检测项目包括Ep、β、AC、PWVβ、AI。

1.3 评价指标弹性参数Ep、β、PWVβ、AI增高，AC降低，表示动脉管壁的弹性变差，即将发生动脉硬化。颈动脉内中膜厚度在1.0 mm及以上判定为增厚［6］。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计分析，所有数据均符合正态分布，弹性模量（Ep）、僵硬度（β）、脉搏波传导速度（PWVβ）及膨大指数（AI）等指标以x±s表示，并进行t检验，直线相关性分析IMT与Ep、β、PWVβ、AC的相关性。如果P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度比较具体结果见表1，由表1可知，试验组弹性模量（Ep）、僵硬度（β）、脉搏波传导速度（PWVβ）及膨大指数（AI）等指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组顺应性（AC）值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组颈动脉内中膜厚度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度比较Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima⁃media thickness in two groups ± s

表1 两组颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度比较Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima⁃media thickness in two groups ± s

组别试验组对照组t值P值例数110 100 Ep（kPa）131.8±46.7 106.8±27.8 4.824＜0.001 β 9.7±2.8 8.1±1.4 5.361＜0.001 PWVβ（m/s）7.06±1.25 6.34±0.73 5.216＜0.001 AI（%）10.58±3.46 7.36±3.32 7.042＜0.001 AC（mm2/kPa）0.73±0.36 0.89±0.46 2.873 0.049 IMT（mm）0.87±0.12 0.46±0.11 25.724 0.000

2.2 试验组颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度相关性直线相关性分析显示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相关（P＜0.05）；IMT、Ep、β、PWVβ与AC呈负相关（P＜0.05）。见表2。

2.3 血管回声跟踪技术的特点ET对类风湿关节炎患者颈动脉弹性的颈动脉管壁描记曲线见图1，由图1可以显示出ET可以清楚的观察到颈动脉弹性的变化情况；图2为颈动脉参数变化，通过观察ET检查的参数变化可以判断颈动脉发生异常。

表2 试验组颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度相关性Tab.2 Correlation of carotid artery elastic parameters and carotid intima⁃media thickness in experimental group r值

图1 颈动脉管壁描记曲线Fig.1 Carotid artery wall mapping curve

图2 颈动脉参数分析Fig.2 Analysis of carotid artery parameters

3 讨论

RA是一种慢性自身免疫性炎性疾病，RA的发展过程中多种因素可能导致患者动脉内膜的损伤，进而促进动脉粥样硬化的形成［7］。研究［8］发现RA患者发病后，会导致动脉粥样硬化的加速形成。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死等心血管疾病的首要原因，进而增加了RA患者发生心血管事件发病率和病死率［9］。颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度对动脉粥样硬化有重要的预测价值。动脉血管壁结构和功能是心血管疾病发展的基础，而动脉弹性及僵硬程度的改变着患者发病过程中早于血管结构改变［10］。通过检测患者颈动脉弹性参数及颈动脉内中膜厚度能够对动脉弹性的改变进行有效判断，从而对患者动脉粥样硬化的发展进行早期预测并给予及时治疗对改善患者预后具有重要的意义。RA患者的TNF⁃α会对蛋白磷酸激酶Akt阻断内皮型NOS（eNOS）活性造成干扰，并对环氧化酶的活性产生抑制，从而造成内皮功能障碍促进炎症激化，而RA患者炎症激化会导致动脉僵硬度增加，并引起患者颈动脉的弹性参数数值的变化。通过ET技术定量检测RA患者颈动脉的弹性参数可以对动脉硬化情况进行分析。

ET技术是一种超声检测动脉血管弹性功能的新技术，根据射频信号相位差法对血管壁的位移情况进行测量和计算，通过对血管壁运动轨迹的实时监测描记并采集信号进行分析［11］，能够对血管的动脉弹性参数和血管壁运动幅度进行精确的测量。研究［12］表明RA患者在动脉管壁形态学改变之前已经出现弹性功能异常。利用ET技术可以对RA 患者Ep、β、AC、PWVβ、AI等颈动脉弹性参数及IMT进行检测，从而为早期了解RA患者颈动脉弹性变化提供参考。本研究将此技术应用于类风湿关节炎患者的检查，检查的指标与颈动脉粥样硬化发生之间的关系，为评价类风湿关节炎患者发生颈动脉粥样硬化提供一定参考。

IMT、Ep、β、PWVβ数值升高表明颈动脉的弹性降低，动脉僵硬度增加，患者发生动脉粥样硬化的可能性增大［13］。本研究采用ET技术定量检测RA患者颈动脉的弹性参数并与健康体检人员对比发现，RA Ep、β、PWVβ及AI等指标均明显高于健康人员，而RA患者AC值明显低于健康人员。弹性参数Ep、β、PWVβ、AI增高及参数AC降低，说明动脉管壁的弹性变差，有发生动脉粥样硬化的趋势。由此可见当RA患者动脉管壁的弹性参数Ep、β、PWVβ、AI、IMT增高及参数AC降低时表示动脉管壁的弹性比健康人员差，其发生动脉硬化的风险较高。直线相关性分析显示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相关，而IMT、Ep、β、PWVβ与AC呈负相关。这也说明了动脉弹性参数和类风湿关节炎患者发生颈动脉粥样硬化有关。

动脉硬化的早期动脉管壁的变化不明显，而且时间较长，传统影像方法难以发现［14］。目前国内采用彩色多普勒超声用于RA患者的颈动脉管壁的形态学的改变研究比较多，但是用ET技术评价RA患者动脉弹性功能的报道相对较少。以往的许多报道主要以IMT作为动脉粥样硬化分析的主要指标［15］，而ET技术作为一种新型技术，简单无创，具有较高的准确性和重复性，能够对动脉管壁弹性参数进行直接快速的监测［16］，通过对Ep、β、PWVβ、AI、IMT、AC等相关参数进行检测，对类风湿关节炎患者的颈动脉弹性参数的变化进行判断，从而为临床提供早期了解颈动脉弹性变化的新方法，有助于对患者颈动脉弹性变化进行早期诊断并及时采取相应措施。

综上所述，采用血管回声跟踪技术对类风湿关节炎患者颈动脉弹性参数、颈动脉内中膜厚度进行检查，可以在血管壁形态、结构尚未出现影像学特征改变之前通过相关参数变化对患者颈动脉粥样硬化进行判断，有助于患者的预防和治疗。