郭 莉 王春燕 包素婷 范章云

(河北医科大学第四医院工会，河北 石家庄 050011)

主观幸福度(SWB)是个体依据自己的标准对生活质量的整体评价，是个体认知到需要得以满足和目标得以实现时产生的积极情绪情感状态，是一种健康快乐的生存状态〔1〕。糖尿病下肢血管病变是糖尿病的慢性并发症之一，主要表现为慢性进行性肢端缺血、麻木、肢体冷感、溃疡甚至坏疽，导致肢体残疾，严重影响患者生活质量和幸福度〔2〕。本文探讨糖尿病下肢血管病变患者SWB及其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 观察组为2013～2014年在河北医科大学第四医院内分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病变患者。纳入标准：符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，明确诊断为2型糖尿病半年及半年以上患者；依据彩色多普勒超声影像，凡下列1条血管出现病变即为下肢血管病变，所测下肢血管包括髂总动脉、髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉和足被动脉。排除标准：①不同意参加该研究的患者；②有严重急性并发症患者；③严重慢性并发症导致的残障,如失明和截肢；④糖尿病并发症以外的严重躯体疾病，如外伤患者和肿瘤患者；⑤认知障碍患者，如严重的脑血管意外患者和精神障碍患者；⑥妊娠合并糖尿病患者。

1.2调查方法 使用自行设计的一般资料调查表和纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)〔3〕，对患者面对面问卷调查，并检查问卷填写是否缺项，要求患者补充填全后当场收回；患者不能亲自填写的，以研究者提问患者回答的形式，由研究者代写问卷。该量表包括4个分量表，分别是：正性情感、负性情感、正性体验和负性体验。正性情感包括诸如愉快、高兴、觉得生活有意义、精神饱满等情感体验，负性情感包括忧郁、抑郁、悲伤、孤独、厌烦、难受等情感体验〔3〕。该量表包含24个条目，每个条目是关于情感或体验的一句描述，要求被试根据近期生活感受回答“是”、“否”或“不知道”；无论正性还是负性条目，凡回答“是”计2分、“否”计0分，“不知道”计1分；正性、负性条目得分范围0～24分，SWB总分等于正性条目得分减去负性条目得分，值为-24分至+24分,为避免负分,总分加上一个常数24分,最后得分范围为0～48分。该量表在国内经过文化调适，已经被大家公认具有较高的信、效度和内部一致性〔4〕。

1.3文献对照 通过检索CNKI和万方医学数据库，选取研究对象为社区老年群体，研究方法、测量工具与该研究一致，且研究数据详实文献，作为基线对照；该研究选取了王维等〔5〕对居家养老老年人幸福度的调查文献。相同方法选取门诊糖尿病患者作为平行对照，该研究选取了范玉娟等〔6〕对门诊糖尿病患者SWB的研究文献。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验、单因素方差分析；使用excel进行u检验。

2 结 果

2.1幸福度水平 观察组得分情况：总分(26.54±9.27)分，其中正性情感(4.63±3.189)分，负性情感(3.38±2.530)分，正性体验(7.44±3.55)分，负性体验(4.92±4.018)分。

2.2不同人口学特征幸福度分析 观察组不同性别、婚姻状况、文化程度、人均月收入、医疗费用支付方式之间无显著差异(P>0.05)；不同年龄分组之间有统计学差异(P<0.05)，60岁以上年龄组幸福度明显高于其他各组；见表1。疾病相关资料如病程、住院次数、并发症(高血压、冠心病、脑梗死、肾病、眼病等)，经相关与回归分析，均不具有显著差异(P>0.05)。

2.3文献对照分析 观察组与基线对照组幸福度比较均具有显著差异(P<0.05)，可以认为糖尿病下肢成血管病变患者的主观幸福度低于社区老年群体，主要是正性因子的差异，正性情感和体验明显低于社区老年群体(见表2)。观察组与平行对照组比较，主观幸福度有显著差异(P<0.05)，糖尿病下肢血管病变患者幸福度低于门诊糖尿病患者，主要是负性因子的差别，负性情感和体验显著高于门诊患者(见表2)。

2.4分量表各因子对总幸福度的贡献 多元线性回归分析所得方程为：SWB=23.589+0.328-正性情感-0.164×负性情感+0.293×正性体验-0.452×负性体验，方程的决定系数为0.685，即SWB变异的68.5%可以用正性因子和负性因子来解释(见表3)。

表1 不同一般人口学特性患者主观幸福度比较分)

表2 观察组与基线对照组、平行对照组幸福度比较分)

1)观察组与基线对照组比较;2)观察组与平行对照组比较

表3 分量表各因子对SWB的资料分析

3 讨 论

早期老年人SWB的评定量表主要包括情感平衡量表(ABS)，生活满意度指数(LSI)-Z，费城老年病中心信心量表(PGC)等。这些量表在一定程度上能够反映个体的精神卫生状况，但是也有许多不足，譬如条目太少、有些条目不适合老年人、缺少可靠的信效度资料等。现有24个条目的MUNSH，将幸福度分为正性情感、负性情感、正性体验、负性体验，似乎只是机械地借用了ABS和 LSI-Z，很难区分情感和体验〔7〕。

研究显示糖尿病下肢学管病变患者SWB总体水平低于门诊糖尿病患者〔8〕，明显低于胡善菊等〔4〕报道的普通城镇中老年人平均水平(31.59分)和刘萃侠等〔8〕报道的国内老年人平均水平(34.6分)。糖尿病下肢血管病变主要表现为慢性进行性肢端缺血、麻木、疼痛、间歇性跛行、肢体冷感、溃疡甚至坏疽，导致患者截肢致残，严重影响患者的生活质量，以上因素可能导致糖尿病下肢血管病变患者的SWB明显低于普通中老年群体。

本研究显示年龄大于60岁的老年群体幸福度高于51～60岁年龄组，一方面可能与后者面临诸如退休、子女就业婚育以及自身疾病等生活事件，出现角色转变过程中的适应不良，致使幸福度降低。另一方面有学者认为长期饮食控制，使得患者忍受饥饿，引起患者负性情感体验增多；但是这些疾病相关因素作为应激源，使患者产生应激反应，其中包括认知改变等，使得患者身心调整，从而接受和适应，因此高年龄组患者在遭受长期病痛的情况下仍然能够保持幸福状态〔9〕。有研究显示无配偶比有配偶的患者幸福度高，可能与患者拥有更多独立空间和乐观知足的情绪有关〔10〕。文化程度和经济收入与SWB没有直接关系，这一结果与国内经济学家对SWB的研究报道一致〔11〕。 不同医疗费用支付方式虽然不具有显著统计学意义，但进一步数据分析发现收入低且没有医疗保险的自费患者幸福度低于医保患者，这提示我们今后的医疗体制改革过程中考虑低收入人群的就医问题，使他们拥有更多可以利用的医疗和社会资源，提供有效的社会保障，提高这一群体的幸福度。

MUNSH量表从结构上很难分析哪些条目测量的是情感，哪些条目测量的是体验，因此许多学者将该量表结构分为正性因子和负性因子，各个因子分别包含了情感和体验两个方面。幸福度是正性因子和负性因子平衡的结果，正性因子得分越高，患者的幸福感越强，负性因子的得分越高，患者的幸福感越低〔12～15〕。

综上所述，糖尿病下肢血管病变患者的SWB整体水平偏低，与疾病引起的负性情绪情感体验直接相关，与人口经济学特性不具有显著统计学相关关系。