吐尔洪·阿布力克木 宋保林

(新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科，新疆 乌鲁木齐 830017)

肠内营养(EN)指通过消化道途径为机体提供各种营养；肠外营养(TPN)指经过静脉途径为无法经过消化道摄取营养或摄取营养不能满足自身代谢需要的患者提供各种营养〔1〕。5%～10%急性胰腺炎(AP)可发展为重症急性胰腺炎(SAP)，一旦发展为SAP则病死率很高〔2，3〕。老年人AP发病率逐年上升，且因临床表现不典型多伴有其他疾病导致治疗困难预后差〔4〕。关于SAP的营养支持方式及效果研究较多，而老年人AP的营养支持方式及效果的研究甚少。本研究对老年维吾尔族、汉族AP营养支持方式及效果进行回顾性研究，了解早期鼻空肠营养对AP的应用。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2012年1月至2016年5月期间新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科收治的120例维吾尔族、汉族轻中症胆源性AP患者。

纳入标准：年龄均≥60周岁，诊断均符合〔5〕中国AP诊治指南对AP的诊断标准，经腹部超声检查确定有胆囊结石或胆管结石。排除标准：需行手术治疗者；无法置入鼻空肠营养管者；合并肿瘤及恶病质的患者。患者均为自愿参加，研究开始前签属由医院医学研究伦理委员会审查批准的知情同意书。按随机数字表随机分为早期EN组及TPN组，每组60例。两组年龄、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、体重指数(BMI)、Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分、性别、民族、CT分级、并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组均衡性及同质性较好。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 患者入院后均采用保守治疗，包括禁食、胃肠减压、蛋白酶抑制剂、胰酶抑制治疗、抗感染、液体复苏常规综合性治疗。EN组入院后48～72 h内经X线引导下给予螺旋形鼻空肠营养管，通过营养管注入泛影葡胺造影来确定鼻空肠管末端位置。EN组每日均给予华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂(TPF-T)，渗透压350 moSm/L，500 ml/瓶：2 730 kJ(650 kCal)，能量来源为18%蛋白质，50%脂肪，32%碳水化合物，满足能量105～146 kJ·kg-1·d-1，TPN组给予肠外营养补充每日生理需要量，两组待患者腹部症状消失，血淀粉酶恢复正常，复查CT胰周炎性渗出开始吸收时可逐渐开放饮食。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组相关指标的比较 由表2可见，在治疗第7天:EN组血淀粉酶、尿淀粉酶较TPN组均明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)，EN组ALB、CRP较TPN组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第14天：EN组血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP均较TPN组明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)，EN组血ALB较TPN组明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)；住院期间EN组发展为SAP患者〔2例(3.300%)〕明显较TNP组〔8例(13.300%)〕减少，差异有统计学意义(χ2=3.927,P=0.048)；EN组平均住院时间〔(20.116±2.031)d〕较TPN组〔(24.083±2.350)d〕明显短(t=2.157,P=0.033)；EN组平均住院费用〔(2.203±0.291)万元〕较TPN组〔(2.923±0.453)万元〕明显减少，差异有统计学意义(t=2.193,P=0.030)。

2.2EN组维吾尔族、汉族两民族相关指标比较 由表3可见，汉族与维吾尔族在使用EN无论在治疗前还是在治疗后治疗效果(血淀粉酶、尿淀粉酶、血ALB)、发展为SAP例数、住院时间、住院费用方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组相关指标比较

表3 EN组维吾尔族、汉族两民族相关指标比较

3 讨 论

全世界范围内AP的发生率均有所增加，其中老年人增加明显〔6〕。AP的病因通常为胆源性和非胆源性，老年人AP以胆源性因素为主，我国老年人胆源性胰腺炎约占75%〔7〕。有研究表明老年AP患者合并基础疾病多，易发生全身并发症，轻中度AP发展为SAP后病死率高〔4,8,9〕。李霆等〔10〕对26例不典型老年AP患者进行统计分析发现老年人胰腺炎无明显腹膜刺激征、腹痛等胰腺炎典型症状，而表现为腹胀、发热、呕吐等不典型症状，并发症的发病率较高，发病早期即可出现器官衰竭、休克等严重后果。

AP发病后容易造成肠道屏障功能障碍，使肠道内细菌、内毒素通过黏膜进入血液，因此重视肠黏膜屏障功能的保护是治疗AP中提高患者预后的有效措施〔11〕。AP的营养支持方法主要有两种，一种为完全肠外营养，为Feller 等〔12〕首次报道的，但长期应用患者可出现肠蠕动减慢，黏膜萎缩，继发胰腺及胰周组织感染。临床研究及Meta分析〔13～15〕均研究表明在AP的治疗过程中，EN支持治疗是一种安全有效的方法，可以有效降低病死率、减轻感染率、缩短平均住院时间、减少并发症发生、减少医疗费用。李传光等〔16,17〕研究表明早期 EN 治疗 AP 是一种安全有效的营养支持方法，在 X 线行鼻空肠管置放成功率高，有助于改善老年AP患者的预后。Ragins等〔18〕研究发现，经胃或十二指肠灌注营养素可明显刺激胰液分泌从而营养影响胰腺炎恢复，而经空肠灌喂后胰液分泌量及成分基本无变化。包玉华等〔19〕表明整蛋白型肠内营养液价格适中、配置方便，且具有良好的肠道耐受性，适合在AP早期肠内营养中使用。本研究表明无论汉族与维吾尔族在使用EN无论在治疗前还是在治疗后两民族间治疗效果、转为SAP、住院时间、住院费用均无统计学差异，国内外关于不同民族间使用EN治疗AP的疗效是否存在差异未发现相关报道。本研究与张丹等〔14,16〕研究结果一致，对老年AP患者，轻中度AP早期使用EN是易操作、安全、有效的营养支持方式，可减少发展为SAP改善预后。