沈 正 李 屏

(贵州医科大学附属医院心血管内科，贵州 贵阳 550004)

急性心肌梗死(AMI)是临床上较为常见的急危重症，经皮冠脉介入(PCI)是治疗AMI的有效手段。然而，由于老年患者的应激代偿能力明显减弱，再加上对血管活性药物反应较差，即使在优化药物治疗和血运重建等措施积极干预后，其预后死亡率仍然较高〔1〕。主动脉球囊反搏(IABP)，作为辅助和过渡治疗的方法，可与冠脉血管重建相互结合，明显增加PCI手术治疗的安全性〔2〕。本研究拟分析IABP辅助治疗对AMI患者心脏功能、并发症及预后改善情况的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2013年1月至2015年12月贵州医科大学附属医院收治的AMI患者130例作为研究对象，均符合AMI的相关诊断标准〔3〕。按照入院顺序随机分为对照组和观察组，各65例。对照组男36例，女29例；年龄50～75岁，平均(63.92±11.24)岁；AMI部位：前壁51例，其他部位14例。观察组男40例，女25例；年龄51～76岁，平均(64.27±12.40)岁；AMI部位：前壁48例，其他部位17例。所有研究对象病情好转出院或住院期间死亡作为本次研究的最终观察目标。两组性别、年龄、AMI部位及病情严重程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 患者入院后均给予常规治疗，包括扩容、升压、再灌注、对症治疗等针对性治疗。对照组入院后给予多巴胺维持血压，而后实施PCI治疗；观察组在PCI手术治疗前先进行IABP治疗。IABP置入治疗：先按照Seldinger法常规实施左侧股动脉入路，右侧股动脉实施PCI入路，然后将其球囊鞘管顶端置入并延伸至左锁骨下动脉开口以下2 cm处，球囊鞘管远端置入肾动脉开口处；主动脉球囊体积维持在30～40 ml，选择心电图R波触发，球囊反搏比例为1∶1～1∶2。然后，在IABP的支持下完成PCI手术。

1.3观察指标 (1)心肌酶谱指标：PCI手术治疗后3 d，采集血清标本，应用电化学发光法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTn)I及cTnT的含量；(2)心脏彩超指标：对心脏性四切面彩色多普勒超声检查，测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)；(3)不良事件：恶性心律失常发生率、多器官衰竭发生率及病例死亡率。

1.4统计学分析 应用软件SPSS20.0进行分析，计量资料比较使用独立样本t检验，计数资料分析使用χ2检验。

2 结 果

2.1两组心肌酶谱指标比较 观察组CK-MB、cTnI及cTnT等心肌酶谱指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组心脏彩超指标比较 观察组的LVEF水平明显高于对照组(P<0.01)，LVEDD、LVESD水平明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组心肌酶谱指标比较

表2 两组心脏彩超指标比较

2.3两组不良事件比较 观察组的恶性心律失常发生率、多器官衰竭发生率及死亡率分别为13.8%(9例)、12.3%(8例)及15.4%(10例)，均明显低于对照组的30.8%(20例)、38.5%(25例)及35.4%(23例)(均P<0.05)。

3 讨 论

AMI多见于中老年人群，病情凶险、进展较快；梗死面积越大，心脏功能受损越重，LVEF越低，而且血流动力学越不稳定，容易出现恶性心律失常、心源性休克、循环衰竭等，甚至出现猝死，严重危害患者的生命健康〔4〕。目前，临床上治疗AMI最常用的方法是PCI，对再通冠脉血流、改善AMI患者预后起到积极干预的效果。然而，40%～50%的AMI患者伴有心源性休克和心力衰竭等，这些并发症由于病情发展迅速，使得各大靶器官血流灌注严重不足，单单依靠PCI治疗，多数AMI患者会出现预后不良事件〔5〕。因此，如何处理此类AMI患者一直是医疗界迫切需要解决的难题。IABP技术的应用，可有效辅助心血管循环。有研究显示〔6，7〕，在行PCI治疗前实施IABP治疗，不仅能够增强AMI患者心肌泵血功能，而且能够增加冠脉的血流灌注量，明显改善危重型AMI患者的预后。为了证实IABP早期置入的效果和安全性，本研究对65例AMI患者实施了IABP早期联合PCI治疗，而以单纯使用PCI治疗者作为对照，评价IABP和PCI联合治疗对AMI患者的安全性和有效性。

对于IABP的使用时机，有研究显示〔8，9〕，早期置入IABP的急危重AMI患者行PCI治疗6个月后，病死率和不良事件明显好于补救实施IABP置入组。本研究显示，联合治疗后，AMI患者的心肌细胞损伤明显减轻，心脏功能改善效果明显，与Chon等〔10〕报道的结果相似。本研究还显示，早期使用IABP可以明显降低不良心血管事件发生率，还可以降低预后死亡率；IABP不仅可以增加患者的冠脉血流速度，而且还可以提高冠脉的舒张压和心肌再灌注，尤其是提高了舒张期的血流速度，减少心室壁张力、心脏做功、心肌耗氧量，从而缩小心肌梗死范围〔11〕；此外，还可以增加心脏输出量，改善患者外周循环血流量，保证各大重要器官需要的血流灌注量〔12〕。

综上所述，IABP联合PCI早期治疗危重型AMI患者，可明显减轻心肌细胞损伤和炎症反应，降低心脏负荷，改善心脏功能，减少心血管不良事件，降低死亡率，具有较高的安全性和有效性。