李莉

摘要 目的：探討优质护理在外伤性急性硬膜外血肿护理中的应用效果。方法：收治外伤性急性硬膜外血肿患者58例，分为观察组和对照组。对照组采用常规护理干预，观察组采用优质护理干预。结果：观察组术后引流时间、并发症发生率、血肿清除率和满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：优质护理在外伤性急性硬膜外血肿护理中的应用效果显著。

关键词 外伤；急性硬膜外血肿；优质护理

资料与方法

2013年10月-2017年10月收治外伤性急性硬膜外血肿患者58例，均经过头颅CT检查确诊为外伤性急性硬膜外血肿。依据患者来院就诊的次序进行分组，偶数者分入对照组，29例；奇数者分，观察组，29例。对照组男19例，女10例；年龄25—71岁，平均（46.5土4.8）岁；外伤时间0.5一12 h，平均（2.5土0.4）h；外伤原因为车祸15例，摔伤或跌落伤8例，其他6例。观察组男18例，女11例；年龄23—68岁，平均（44.5土5.6）岁；外伤时间1～10 h，平均（3.0土0.3）h；外伤原因为车祸13例，摔伤或跌落伤9例，其他7例；两组患者在年龄、性别、外伤时间、外伤原因等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者家属或其本人对本研究内容和研究方法知情同意，且已经得到我院医学伦理委员会批准。

方法：本研究中所有患者在入院后均积极完善相关检查，密切观察患者的意识瞳孔以及生命体征变化，因为硬膜外有血肿中间清醒期，应避免观察不到血肿增大的危险时刻，否则会错过良好的手术时机。必要时给予对症治疗；所有患者均在全身麻醉下进行颅内血肿清除术。对照组在整个围手术期给予常规的护理干预，主要护理措施如下[1]。①给患者创造一个清新、洁净的病房环境；②术前、术后给予患者充分的协助指导，术中给予手术医师必要的护理配合；③患者术后安返病房后给予密切的病情观察和护理；④给予患者科学的饮食、睡眠指导。

观察组在以上护理措施的基础上给予优质化的护理干预，主要护理内容如下。①心理护理干预：外伤性急性硬膜外血肿患者面对严重的头部外伤，在心理上往往产生不良心理情绪，如焦虑、抑郁、烦躁，甚至惊恐等。这些不良情绪不仅会加重病情、延长病程，还可能直接导致患者产生对治疗的消极态度，失去治疗信心而不配合治疗。因此，护士在患者入院后便要注意患者的心理状态，发现异常后要及时进行心理疏导，如与患者多沟通，向患者讲解类似经积极治疗后顺利康复的病例，以增强患者对医护人员的信任和对治疗疾病的信心[2]。②术前的指导：在术前向患者认真讲解术前准备工作，指导患者进行科学的饮食、睡眠及胃肠道准备；同时护士还要积极提醒并协助患者完善肝肾功能、血尿常规、心电图、血生化等检查。③术中护理：术前30 min内准备好引流管、常规头颅手术器械、可吸收线、手术需要的仪器设备等，并做好调试，使各仪器处于工作状态；巡回护士要做好患者信息的核对工作，主要包括住院号、床号、姓名、年龄、性别及术前用药等；在手术过程中要遵循“少挤压、不接触”的原则，给手术医师传递手术器械时动作须轻柔，以避免人为意外的发生；术中器械护士要熟练掌握手术的操作步骤，同时密切观察手术进度，及时、准确地将手术器械提供给主刀医师，或接过主刀医师手中的器械。④术后监护及病情观察：在患者术毕安返病房后护士要及时给予24 h心电监护，同时密切观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压，并定期（1次/h）做好病情记录，如有异常要及时告知管床医生。⑤加强病房环境管理：对于患者的病房环境要有一个严格的病房管理制度，做好病房内的空气消毒，定时对病房通风换气，保持病房温度22～25℃，空气湿度50%左右；此外，每周还要对病房内的床、桌子、空气等做1次细菌监测。⑥术后引流管护理：患者术毕安返病房后护士要及时将引流袋固定在合适的位置，理顺引流管并定期查看，以免引流管出现受压、扭曲等情况；同时护士要定期观察和记录引流液的色泽、浑浊度、引流量，若有异常情况发生，要及时告知主治医师进行处理。⑦饮食指导：患者要保证营养充足，宜进食高纤维素、高蛋白、低糖食物，同时还要多吃水果、新鲜蔬菜，且尽量少食多餐和细嚼慢咽，必要时使用静脉营养支持；尤其是伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意补充适量的微量元素和保证充足的营养。⑧用药护理：在患者进行药物治疗过程中，及时监督或提醒患者严格遵医嘱用药，并对患者用药名称、剂量及服药后的不适症状等方面做好记录，一旦发现异常，要及时告知主治医师进行处理。

观察指标：①患者的术后引流时间，并发症发生情况（率），血肿清除情况（率）；②患者或家属对治疗期间的满意度；满意度=c非常满意+满意）例数/29例×100%。

统计学方法：使用SPSS16.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后引流时间、并发症发生情况（率）、血肿清除情况（率）比较：观察组术后引流时间、并发症发生率、血肿清除率均分别优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组满意度比较：观察组满意度96.6% （28/29），高于对照组的75.9%（22/29），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

在临床上外伤性急性硬膜外血肿是一种较为常见的外伤性并发症。这类硬膜外血肿大多位于硬脑膜和颅骨内板之间，患者死亡率约lO%，在颅脑损伤中属于较为严重的继发性病变[3]。有研究显示，部分患者在发生硬膜外血肿后还会继发急性硬膜下出血，此种情况下患者的致残、致死率成倍增加[4]。因此，对发生外伤性急性硬膜外血肿的患者要及时进行临床急救治疗，并积极完善相关影像学检查，尽早确诊，患者一旦出现颅内压增高的症状，要立即手术治疗。

本研究结果提示优质护理干预更易于被患者接受，使患者满意。

总之，对外伤性急性硬膜外血肿实施优质护理干预有助于提高患者的血肿清除率，降低并发症发生率和提高患者的治疗满意度，具有一定的临床推广价值。

参考文献

[1]谢春意.急性硬膜外血肿清除术1例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：112-113.

[2]徐永华，林朝群，冯元，等.急性硬膜外血肿的观察及护理[J].四川医学，2004，25（1）：122-123.

[3]蒲菊.人性化护理在急性硬膜外血肿中的临床护理效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：140-141.

[4]张琳.对行手术治疗的急性硬膜外血肿患者实施个性化护理的临床效果[J].当代医药论丛，2014，11（13）：105.