刘强 莫冰峰

摘要 骨科康复对患者及临床医生都具有重要意义，纵观骨科康复研究进展，骨折的发生通常由暴力创伤所致，在治疗过程中对骨折本身的恢复及预防相关并发症较难，如治疗过程中不能进行恰当处理，易引发一系列问题，严重影响骨折愈合。研究表明，对骨折患者围手术期进行多系统干预，减轻患者围手术期生理、心理上的应激反应，积极进行术后干预，实现术后关节功能的快速康复，有利于骨伤的康复。本文主要探讨骨科康复研究的进展，分析创伤后关节功能障碍与康复。

关键词 骨科康复；研究进展；探讨

骨科康复医学所涉及的范围较广泛，诸如骨科、儿科、老年科、工伤、自身免疫性骨病等[1]。其治疗难处在于骨折本身和复杂的合并症，若不能恰当处理，易引发一系列问题，影响骨折愈合，延长康复时间，甚至威胁生命[2]。目前，骨科康复正处于快速发展阶段，骨科康复技术水平也获得明显提高，有效加快了患者术后功能恢复[3]。本文主要针对骨科康复的研究进展进行综述和展望。

创伤后关节功能康复

膝关节创伤功能康复：对于临床遇到的膝关节创伤的患者，总结临床经验与相关文献参考可知，应根据创伤的轻重程度对患者采用系统正规的手术治疗配合系统正规的康复手段[4]。手术治疗，一般采取介入手术在伸膝装置粘连松解、小切口有限股四头肌成形及关节镜松解[5]。系统的康复手段包括受损关节活动范围训练、神经生理治疗技术以及受损关节肌力训练等。相关研究表明对膝关节损伤的患者适时进行关节肌力训练，极大地提高了膝关节损伤介入手术治疗的效果[6]。有研究表明，对损伤处理不恰当和术后缺乏正规康复训练会导致膝关节功能障碍[7]。膝部受损患者在手术治疗后常遗留不同程度的关节功能障碍，在后期康复中，往往会忽视肌力训练的重要性，从而会影响到康复训练的最终效果，甚至造成患者生活质量的明显下降，对患者的生活产生严重不良影响[8]。

肘关节创伤功能康复：人体的肘关节非常敏感，轻微损伤即可导致肘关节的功能异常，经常会出现严重的肘关节僵直的情况发生。肘关节功能发生障碍严重影响患者的日常生活，临床上以关节活动度减少为主要特点[9]。但是对于出现僵直的原因还不清楚，并且很难恢复正常状态。临床上对肘关节损伤的患者采取及时的康复措施。相关研究表明，一般患者在损伤后第l～5天进行基本的康复训练[10]，比3～6个月后开始进行康复训练，相关的Mayo肘关节评分及关节活动度（ROM）评定相比，第1～5天进行基本康复的Mayo评分和ROM评测明显优于3～6个月后开始行康复训练的患者状况。康复训练包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理训练和身体适应性训练等，结果显示对于肘关节损伤的患者给予早期的康复训练能够有效地避免肌肉萎缩、关节粘连等并发症的发生，极大地缩短了疗程，有利于肘关节功能的恢复。

踝部创伤后功能障碍：踝关节所在的位置使其主要为身体的支撑关节，与人体的日常活动密切相关，也是最容易受到损伤的部位，当踝关节受到损伤而未能及时得到正确的救治时，会发展成踝关节外侧韧带及关节囊撕裂后松弛，最终会导致踝关节反复扭伤，出现踝关节的肿胀疼痛，严重影响正常的生活和工作，严重的甚至出现踝关节创伤性关节炎[11]。临床经验可知腓踝部骨折或软组织扭伤引起的慢性疼痛会出现于下胫腓联合、腓距关节、胫距关节、距下关节及其周围的肌腱和韧带。对踝关节损伤的康复治疗主要有两种，即闭合复位处理后、充气康复靴治疗。相关的临床研究显示，充气式康复靴能够使踝骨的肿胀得到显著改善，同时肢体的疼痛得到缓解；但是闭合式的石膏托固定治疗能够有效地预防踝骨位移的发生[12]。关节的功能康复主要为踝关节活动范围练习、踝部主要肌群的肌力练习和步行训练，初期恢复踝关节背屈及跖屈活动范围，通常在常规康复治疗基础上联合踝关节手按摩治疗，患者的踝关节的背屈以及跖屈活动范围可以显著改善，创面愈合，患者的足跟能够正常着地，同时踝关节活动较好，做好康复治疗的患者，不会发生足下垂等后遗症，对足踝部功能恢复有明显效果。

骨性关节炎与康复

对骨性关节炎的研究表明，其发病的基础是软骨细胞、滑膜组织分泌的细胞因子所导致的疼痛、肿胀甚至变形的临床反应[13，14]。此种炎性因子释放到骨关节内，使得关节软骨以及滑膜组织有多种炎性因子，对关节软骨的康复治疗过程起到重要作用。有研究表明对骨性关节炎患者给予口服布洛芬缓释胶囊、推拿等方法的治疗[15]，同时对患者在常规康复治疗的基础上进行患处肌群等速运动训练，对患者进行等速向心肌力训练，表明能够提高膝关节骨性关节炎膝部肌群力量，患病关节的功能得到显著改善与提高。研究报道显示，对骨性关节炎的功能康复保健能使骨性关节炎患者的生活质量有显著提高。

讨论

骨科临床工作人员必须具备骨科康复思维能力，而康复医学是一门新兴学科，它既来源于临床医学，又是对临床的补充和完善。而对于即将从事骨科康复的临床医生，需要具备骨科的基本治疗知识，更应掌握骨科康复知识，主要包括康复评定学、物理治疗学和肌肉骨骼康复学等。骨科康复治疗主要包括運动疗法、物理治疗、作业治疗等。骨科手术后的患者通过正规的康复治疗有助于患者恢复关节、肢体的功能，尽快重返社会、重返工作岗位，正确的骨科康复护理是骨科疾病患者获得良好功能恢复的关键。

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