万思明

摘要 目的：探讨卡维地洛与肝硬化腹水患者生存改善的相关联系。方法：收治肝硬化腹水患者140例，分为对照组和观察组。对照组采用普萘洛尔治疗，观察组采用卡维地洛治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组年龄、BMI及肝静脉压力梯度下降值高于对照组，观察组上消化道静脉破裂再出血率及累计生存率都优于对照组，服用卡维地洛是患者生存的保護性因素。结论：卡维地洛能显著改善肝硬化患者上消化道静脉破裂和肝硬化腹水情况，明显提高肝脏相关存活率。

关键词 卡维地洛；肝硬化腹水；相关性

肝硬化是一种慢性肝病，在临床上十分常见，主要是由于一类或多类疾病长期对肝形成弥漫性损害。肝硬化在临床较难治愈，一般为肝炎后肝硬化，造成大量的肝细胞坏死，形成纤维隔与结缔组织增生，进而造成肝小叶被破坏，还可能形成假小叶，导致肝脏变形、变硬，也就形成了肝硬化[1]。由于该病前期不容易发现，且十分容易感染，因此在临床出现了很多并发症。造成肝硬化的病因有很多，例如病毒性肝炎，酒精中毒、营养障碍以及经过工业化学药物污染等。肝硬化能够引起肝功能损害和门静脉高压，而门静脉高压晚期很容易出现肝腹水和上消化道静脉出血，也就是肝硬化腹水。肝硬化腹水是肝硬化患者致死的重要原因。临床上治疗肝硬化腹水，一般采用普萘洛尔进行药物治疗，有研究显示，普萘洛尔能具有舒张血管的作用，临床上治疗肝硬化腹水必须缓解门静脉高压。因此，普萘洛尔成为临床上治疗肝硬化腹水的首要选择。但随着治疗的进一步发展，有很多患者的治疗效果不明显。研究发现，卡维地洛能有效缓解这种情况，对所有患者都具有一定的疗效[2]。但在临床上对长期服用卡维地洛对肝硬化腹水患者的生存状况改善还存在很多不同的意见，本文对患者进行随访，对卡维地洛与肝硬化腹水患者的生存状况相关性进行研究，现报告如下。

资料与方法

2011年2月-2012年3月收治肝硬化腹水患者140例。将使用卡维地洛治疗者作为观察组，使用普萘洛尔者作为对照组。对所有患者进行定期随访，所有患者均确诊为肝硬化腹水。所有研究均经过患者及其家属同意，且经卡维地洛、普萘洛尔进行药物治疗均>4周，无肝移植，非肝源性腹水患者，具有研究意义。

方法：本次研究采用对肝硬化腹水患者随访的方法，与患者的电子病历相结合，统计并记录所有患者的治疗以及一般情况，并做好随访资料。根据这些数据对两组患者进行比较，再对患者的生存状况进行统计，计算生存率。最后使用COX回归分析导致肝硬化腹水死亡的因素，从而探究长期使用卡维地洛对肝硬化患者生存改善的影响。

考察标准：①对所有患者的糖尿病患病率、高血压、BIM、肝静脉压力梯度下降值、上消化道静脉破裂再出血率进行统计。②使用COX回归分析影响肝硬化腹水患者生存改善的因素。③统计不同时期两组患者的生存时间。肝静脉压力梯度下降值的测定取肝静脉楔入压与肝静脉自由压的差值。

统计学方法：采用SPSS 20分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

患者的基本情况：观察组的BMI、高血压、肝静脉压力的下降值以及糖尿病患病率比对照组高，上消化道静脉破裂再出血率比对照组低，其他情况两组差异无统计学意义，见表l。

影响肝硬化腹水患者生存质量改善的因素：对患者一般情况的研究结果进行分析，以两组差异有统计学意义的年龄、糖尿病患病率、BMI、肝静脉压力下降值、上消化道静脉破裂再出血率作为研究指标，对肝相关死亡进行研究，做多因素Cox回归分析结果表明，卡维地洛能有效改善患者的生存状况。

两组患者的生存状况：将两组患者的生存状况进行统计，随着随访时间的推进，对5年内两组患者的生存率进行比较，结果表示，观察组与对照组第1年生存状况差异无统计学意义，但后期观察组的生存率明显高于对照组，见表2。

讨论

肝硬化的可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、营养不良性肝硬化等。目前，随着我国生活水平提高，酒精性肝硬化的发病率一直在上升，严重影响患者的生活质量[3]。普萘洛尔是一种非选择性受体阻滞剂，在临床上具有舒张血管从而缓解门静脉高压的作用。卡维地洛是一种第三代非选择性的B受体阻滞剂，跟普萘洛尔相比，卡维地洛还具有拮抗a受体的作用，协同作用下，给患者带来更好的治疗效果，有效地降低肝硬化的门静脉高压的情况[4]。

研究结果表示，使用卡维地洛治疗的患者出院后上消化道的再出血率明显更低，且缓解门静脉高压的疗效较好，因此，长期服用卡维地尔能有效改善上消化道的再出血，有效改善了患者的生存状况。

综上所述，长期服用卡维地洛能有效改善肝硬化腹水患者的生存情况，值得临床推广。

参考文献

[1]李学文.卡维地洛药理作用机制研究进展[J].实用医学杂志，2005，21（11）：1233-1235.

[2]朱冰，刘鸿凌，刘利敏，等.4132例酒精性肝病临床特征分析[J].中华肝脏病杂志，2015，23（9）：680-683.

[3]廖柏明，甄秀梅，罗光汉.丙型肝炎肝硬化患者预后相关危险因素分析[J].实用医学杂志，2015，31（9）：1443-1445.

[4]黄林贤，陈富荣，余声荣，等.卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床研究[J].中国心血管杂志，2007，12（1）：38.