循证临床决策支持系统概述*

2018-08-09张寅升李昊旻段会龙

中国卫生质量管理 2018年4期

—— 张寅升李昊旻段会龙

循证医学是指临床决策中对当前最佳科学证据的“严谨、明确和审慎”的使用[1]。其有力地推动了临床医学从传统的经验科学到以科学证据为主要参考的实证科学的转变。虽然循证医学的理念在医学界取得了广泛认同，但其在临床实践中的贯彻和实施仍面临着诸多障碍。2003年，McGlynn等发表在《新英格兰医学杂志》上的调查显示，在美国约一半的患者接受的治疗并非推荐的循证治疗方案[2]。目前，该问题依然存在。2014年，苏格兰的一项调研表明，虽已有充分临床证据证明他汀类药物可以有效降低糖尿病患者罹患冠心病风险，但约1/3的患者仍未应用他汀类药物[3]。2015年的一项研究指出，虽然临床指南规定青蒿素联合疗法(ACT)是单纯性疟疾的一线治疗方案，但研究人员对喀麦隆和尼日利亚两个国家的医疗数据进行分析后发现，很多病例并未接受ACT治疗[4]。类似以上案例在文献中被广泛记载。这表明知识与实践之间存在着鸿沟。如何将基于最佳临床证据的医学知识及时有效地转化为临床实践已成为医学界面临的一个严峻挑战。随着医学信息学的发展，人们发现临床决策支持系统(Clinical Decision Support System，CDSS)能够提高医护人员对临床指南等循证知识的遵从度，具备缩小知识和实践之间鸿沟的潜力[5-7]，由此产生了“循证临床决策支持系统”这一概念。本研究将对这一概念的产生和发展进行论述。