——樊朝凤 钟淑馨 朱 伟 段丽娟 蒋 艳

随着慢性病“井喷”式爆发，全球进入慢性病高负担期。我国慢性病患者已超过2.6亿人，慢性病死亡占我国居民总死亡的85%，疾病负担比重高达70%[1]。“患病人数多、医疗成本高、服务需求大”的高负担现状导致有限医疗资源与无限医疗需求间矛盾凸显，优化资源投入/产出效益成为我国医疗体制改革的重点和难点。卫生统计数据显示，三级医院病床使用率为104.2%，社区卫生服务中心仅为58.6%[2]。缺乏连续性医疗服务体制导致三级医院资源供不应求，基层医疗资源闲置。患者对社区卫生服务机构的治疗水平缺乏信心，出院后的长期医疗服务需求难以得到满足，治疗依从性差，影响预后及康复[3]。

从国际先进经验来看，不同医疗机构协同整合，提供连续性照护，是应对慢性病快速增长，改进医疗质量，节约医疗费用的较好方法[4-7]。数据显示，连续性照护模式能缩短住院日1天～5天，降低再入院率13%～28%，节约医疗费用38.8%～45.5%[8-10]。我国社区医疗、信息化建设、分级诊疗处于起步阶段，尚缺乏行之有效、可操作和可转化的慢性病连续照护模式。本研究基于质量效益，通过分析连续性照护及慢性病管理相关文献，提出建立区域协同慢性病连续照护模式的构想。

1 国内外研究现状

1.1 概念

对连续性照护概念的界定最早始于1976年。Martin G[11]认为，连续性照护是通过不同级别医疗机构之间的合作、协调和信息共享，为患者提供无缝隙链接服务。我国学者结合基本医疗服……