龙集智，孙国祥，胡 平，李 铭，陈海峰，杨灵杰

解放军第515医院，江苏江阴 214400 1肾内科；2超声科；3麻醉科；4骨科

随着社会经济和科技的发展需要，长时间、长距离的海上科研工作及海上运输活动日益频繁。远航期间，确保全体随行人员身心健康是圆满完成航程任务的关键，如何正确应对并及时处理测量船船员远航期间常见病与突发疾病显得尤为重要[1-3]。本文对某测量船的300名船员进行观察研究，就其前后82 d远航期间全体船员的发病情况进行调查分析，旨在了解远洋船员在远航期间常见病(如呼吸道或胃疾病)、多发病的发病情况，探讨发病原因及海上医疗保障的对策，为提高远航医疗救治水平提供帮助[2-8]。

对象和方法

1对象 本次调查对象为2017年12月- 2018年2月某远航测量船300名船员，其中男性292名，女性8名，年龄18 ～ 60岁，平均年龄39岁。初次参加远航的船员70名，参加过2次以上远航的船员230名。出航前经健康体检均无急性疾病。

2方法 300名随船人员按年龄分为三组：≤30岁组，31 ～ 40岁组，≥41岁组。统计远航期间的各种疾病发病人次。本航程中，同一患者患多种病按多例计算，急性病痊愈后再次发病按2例计算，慢性病反复就诊按1例计算。为便于分析，本研究仅列出发病数在10例以上的前10位疾病频数及其发病率，少于10例的疾病归于其他类中。

3统计学分析 数据分析使用PASW18.0软件，各年龄组常见病、多发病发病率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1远航期间疾病种类及发病率分布 本次调查各种疾病累计发生451人次。各种疾病中，以常见病占比较大，其中常见病、多发病依次为上呼吸道感染、皮癣、口腔溃疡、训练伤、胃肠道疾病、急性支气管炎、过敏性皮炎、晕动病、牙周炎、原发性高血压(原发性高血压为船员上船后发病)等，见表1(表中只列出前10位高发疾病，按所患疾病的人数从高到低排列)。

2远航各阶段发病情况 本次航程82 d，把全航程均分为三个阶段：第一阶段(1 ～ 27 d)，发病127人次；第二阶段(28 ～ 54 d)，发病226人次；第三阶段(55 ～ 82 d)，发病98人次。发病较多的前5种疾病为上呼吸道感染、皮肤病、口腔溃疡、训练伤、胃肠道疾病。见表2。

表1 300名船员海上航行期间发病情况Tab. 1 Morbidity of 300 crew members during a voyage

表2 前5位疾病在各航行时段的发病情况Tab. 2 Incidence of the top fi ve diseases in different sailing periods (n, %)

表3 前5位疾病在各年龄组的发病情况Tab. 3 Incidence of the top fi ve diseases in different age groups (n, %)

3各年龄段发病情况 上呼吸道感染、皮肤病、口腔溃疡和胃肠道疾病≤30岁组的发病率明显高于其他两个年龄组(P＜0.05)，而训练伤的发病主要集中在31 ～ 40岁年龄组(P＜0.05)。见表3。

讨 论

1航行时段发病情况分析及对策 第一阶段发病情况分析及对策：上呼吸道感染、口腔溃疡、训练伤、晕动病在此阶段比较多发，发病12人次。患者表现为严重呕吐、茶饭不思，只有卧床才可缓解症状。特别是第一次出海的船员尤为明显。因时区前置、内陆海洋气候环境更替、冬天向夏天迅速转变、海洋活动范围限制致体育活动减少、长时间低温潮湿的工作生活舱室环境易引起上呼吸道感染疾病；因随船配给的新鲜蔬菜长时间存放致蔬菜开始霉烂、饮食结构难以做到科学合理，高脂低纤维饮食或霉烂食品易致胃肠功能紊乱、胃肠道感染性、口腔溃疡；由于船体摇晃、颠簸等，在远航初期人员尚未建立一定时间的颠簸摇摆耐受性，初次出航人员的晕动病发病率比较高，在航程初期及大风浪航行期间该病也比较好发[9-13]。基于上述原因，初次出海人员出航前应进行晕动相关的适应性训练。医务人员须做好健康教育，及时提醒船员防寒保暖以减少上呼吸道感染的发病，注意适当补充维生素、微量元素、植物纤维素确保饮食营养均衡，减少营养缺乏性疾病、胃肠功能性或胃肠感染性疾病的发病率[14-15]。应加强对库存的蔬菜查验，防止腐烂变质，同时规范食物的烹调、处理，尽量减少维生素的流失。

第二阶段发病情况分析及对策：航程第二阶段，进入任务实施阶段后停靠外港补给，5种疾病发病率比较高，特别是胃肠道疾病。此阶段各种常见病的发病率都明显增高，可能是船员受任务影响，精神压力大、高度紧张、时差前置致生物钟紊乱、经常熬夜、夜间执行任务致饮食作息不规律而使身心失衡所致。此阶段应考虑到心理干预的重要性[3]，及时对船员进行心理辅导，适当开展文化娱乐活动消除紧张情绪，任务前确保充足的睡眠休息，根据情况安排一些体育运动等都是调节船员身心的好方式。医务人员加强日常健康教育、普及卫生常识，使船员自身建立健康的生活方式也至关重要。此外，船员也应养成良好卫生习惯，船员的卧具因常年不能接受阳光照晒，更应该勤洗勤换[16-17]。但针对此阶段训练伤的高发，在浪高2.5 m、风力5级以上时，医务人员应提醒船员注意限制运动，尤其限制跑步、打篮球、跳舞等剧烈、易失稳的活动，运动爱好者应佩戴护膝、护踝等护具，这样可以有效减少训练伤发生率。

第三阶段各类疾病的发病率都明显降低。任务圆满完成，工作压力小、睡眠休息时间充足、即将返航，且时差回调，离家越来越近，船员身心愉悦，体育锻炼时间增加，对疾病的易感性较低，从而降低了疾病的发生率。

2各年龄段发病情况分析及对策 本调查显示，上呼吸道感染的发病率随着年龄的增长呈递减趋势，训练伤的发病在31 ～ 40岁年龄组比另外两个年龄组高(P＜0.05)，而皮肤病、口腔溃疡、胃肠道疾病的发病主要集中在≤30岁年龄组(P＜0.05)。

分析原因，31 ～ 40岁的船员经常活跃在篮球、足球等对抗性体育运动中，故而训练伤的发病率高于其他两个年龄组，≤30岁船员因为卫生知识不足、卫生习惯不良等原因，皮肤病发病例数较高，而且患此类疾病的船员主要集中在动力部门和保障部门。此外，饮食不规律、作息紊乱、持续的精神与体力负荷等不良因素在这个年龄组船员有明显体现，是这个年龄段船员口腔溃疡、胃肠道疾病发病率高于其他两个年龄组的主要病因。≥41岁船员要特别注意定期进行体质量、饮食习惯、睡眠质量、体育锻炼等方面的健康监测，尤其是原发性高血压的监测及治疗。肥胖、高血脂、久坐少动者，应坚持有氧运动，每次40 min左右、每周 3 ～ 5 次为宜[17-19]，31 ～ 40 岁的船员要注意适量运动，避免剧烈的对抗运动，年龄≤30岁的船员多自感身体素质好，存在久坐不动、常熬夜、多饮酒等不健康生活方式，平日应加强健康教育，提倡少熬夜、充足睡眠、均衡饮食、适度有氧运动、低温舱室防寒保暖，每日坚持口服补充维生素片剂、微量元素、水果蔬菜等纤维素，并加强健康知识的学习，培养良好的卫生习惯。