1.河南省新乡市中心医院消化科(河南 新乡 453000)2.河南省人民医院消化内科(河南 郑州 450000)

陈雅菲1 雷 雷2

【关键字】CT；肝细胞癌；病理特征；血管内皮生长因子

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma cancer HCC)的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位[1]。因此目前对肝细胞癌的检测及治疗显得尤为重要。肝癌门静脉栓的形成是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60%到90%。CT平扫和增强扫描时目前两种最常见的术前检查方法，其中增强扫描准确率较高[2-3]，因此本研究采用CT增强扫描。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)诱导肿瘤血管的形成，在很多肿瘤中有异常表达，肝癌肿瘤组织中VEGF表达报道较多[4-5]。本研究将对CT 征象与肝细胞癌患者临床病理特征、血管内皮生长因子的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月到2016年1月在我院接受治疗的肝细胞癌患者98例，术前行CT增强扫描，98例患者中男56例，女42例，患者平均年龄(49.36±14.36)岁。肿块位于肝右叶55例，位于肝左叶43例。纳入标准：本研究经患者及其家属同意且自愿配合完成本研究；病理确认为肝细胞癌患者且进行过CT增强检查；身体无其他重大疾病如心脏病、脑血栓等。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：使用CE Light Speed8排螺旋CT进行检查，增强方法：经肘静脉快速团注对比剂，流率3毫升每秒，平扫后注射对比剂进行扫描。CT征象判定方法：由3名高年资放射医师同时对每一位患者进行分析，包括对肿瘤的长径、假包膜、病理血管、门静脉癌栓、肝硬化、肝内病灶、淋巴结肿大进行分析。

1.2.2 采用VEGF间接免疫荧光染色法，将标本组织块用网搓法制备成单细胞悬液；取1×106个/ml细胞悬液，用磷酸盐缓冲液(PBS)洗涤，弃上清；加入1：100的抗人VEGF单抗100ttl，避光室温孵育30min；PBS洗涤，800r/min离心5min弃上清；加入1：50的荧光染液FITC标记的羊抗鼠IgG抗体；再行PBS洗涤，将细胞重新悬浮于lml PBS液中，用500目铜网过滤后，完成后上机检测。VEGF表达定量分析采用荧光指数(FI)、钡IJ定：(实验细胞VEGF平均荧光强度一相对正常肝细胞VEGF平均荧光强度)/相对正常肝细胞VEGF平均荧光强度。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HCC患者CT检查与病理结果比较 CT检查与病理结果比较结果显示，肿瘤长径大于5厘米和门静脉癌栓患者例数比较不具有统计差异(P＞0.05)，肝硬化和淋巴结患者检查结果两者比较差异具有统计学意义(p＜0.05)。

2.2 CT未确定肝癌患者特征 CT未确定肝癌患者特征显示，可疑患者实际肿瘤≤5cm的占77.3%，单灶占86.4%，而未检出患者两者均为100%。

2.3 患者CT表现与VEGF表达关系 结果显示，CT表现与VEGF表达相关的有瘤体边缘清晰度、瘤体坏死状况及有无静脉癌栓(p＜0.05)，CT表现瘤体直径、瘤体有无供血动脉与VEGF表达无关(P＞0.05)。

CT对于肝脏病变的诊断有着重要的作用，特别是在对肝局灶性病变的筛选、某些良性和恶性肿瘤的区别等方面优势明显，在肝癌术前分期以及胆管树的评价上亦有一定的作用[6]。由于CT平扫时肝脏肿瘤多表现为低密度块影，故CT平扫难以对肝占位的良、恶性提供定性鉴别[7-8]。随着影像设备不断更新与发展，以及对癌基因、抑癌基因和肿瘤血管形成有关的细胞因子的深入研究，在蛋白质和基因水平解释肿瘤的组织病理学特征成为可

表1 98 HCC患者CT检查与病理结果比较（%）

表2 CT未确定肝癌患者特征（例）

表3 患者CT表现与VEGF表达关系

3 讨 论

图1-2 两组患者CT。图1 实验组门静脉器可见肝癌大小约13.6×10.7mm。图2 门静脉期可见门脉栓子。

能[9]。但是，鉴于当前国内研究报道更多注重于病例，而影像学方面资料较少，为提高干细胞癌患者的治疗效果，本文将探讨CT 征象与肝细胞癌患者临床病理特征、血管内皮生长因子的相关性。

本研究中，CT检查与病理结果比较结果显示，肿瘤长径大于5厘米和门静脉癌栓患者例数比较不具有统计差异(P＞0.05)，肝硬化和淋巴结患者检查结果两者比较差异具有统计学意义(p＜0.05)这说明术前CT检查可以检测出肿瘤长径大于5厘米以及门静脉癌栓患者情况，但对于肝硬化和淋巴结肿大，CT则不能准确的鉴别。本研究又对本研究中CT未确定肝癌患者的基本状况进行了深一步的探究，CT未确定肝癌患者特征显示，可疑患者实际肿瘤≤5cm的占77.3%，单灶占86.4%，而未检出患者两者均为100%，当实际肿瘤小于等于5厘米或为单灶时，CT检出的可能性较小。这是因为有一定比例的病灶没有典型的CT图像特征或血流表现，同时也有部分病变具有与肝癌类似的图像特征，同时淋巴结转移多出现在肝十二指肠韧带周围，由于肝病病人常有明显的胃肠胀气等会干扰CT检查。VEGF的表达与肿瘤大小组间差异无统计学意义，这提示肿瘤的生长增殖是多种癌基因表达的结果，单因素的影响只在其中起部分作用。HCC的CT扫描显示肿瘤边清组的VEGF表达与肿瘤边缘不清组间有显著性差异。CT征象中瘤体中心是否坏死与VEGF的表达有相关性，说明肿瘤血管生成增加时，肿瘤增长迅速侵袭性增强；这也表明，VEGF在血管生成的作用强度不同。肿瘤的血管生成增多、VEGF促进血管生成，有助于HCC的侵袭，因此借助于CT多时相精细扫描，清晰地显示肿瘤边缘是否清楚、门静脉有无癌栓，可较准确地判断VEGF的表达，从而判断HCC的侵袭、转移。

综上，CT可以较为准确的反应肝细胞癌患者基本状况，但仍然存在不足之处，VEGF的表达与CT有密切关系。