万 歌，耿香菊，万 凯，通信作者：尚 清

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/ 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

立位足尖着地影响儿童站、走、跑、跳等一系列的动作，使身体正确的力线发生改变。推拿疗法是从经络穴位进行治疗，主要目的是疏通下肢经络，调节气血运行，改善肌肉的营养代谢，解除肌肉痉挛。运动学分析是以神经发育学、运动解剖学为基础，找出立位足尖着地障碍所在。笔者应用运动学分析指导立位足尖着地患儿推拿治疗的作用，现报道如下。

1 临床资料

2 治疗方法

两组均由相同的医生和治疗师进行治疗，每日1次，共治疗1个月。

2.1 对照组 运用中医传统推拿疗法。患儿取仰卧位，沿患儿下肢足阳明胃经循行路线进行推、拿、点、按手法，往返数次，重点点按伏兔、犊鼻、足三里、丰隆、解溪穴；然后患儿取俯卧位，用推法或法[1]作用于下肢足太阳膀胱经，配以按揉承扶、委中、承山穴。

2.2 治疗组 运用运动学分析方法找出尖足原因，针对不同原因进行针对性的推拿治疗。将尖足原因分为3类：①胫前肌无力，推拿治疗时侧重于胫前肌上的穴位，如点按足三里、条口、上巨虚、下巨虚[2]等穴以增强肌肉认知。②小腿三头肌紧张，以按揉手法轻柔和缓的作用于小腿三头肌，缓解肌肉痉挛，从而降低肌张力。③部分患儿排除以上两种因素，立位有尖足表现，伴骨盆前倾，根据肌筋膜原理，同时伴有膝过伸现象，抑制其骨盆前倾则尖足、膝过伸消失。根据运动学分析可知尖足是代偿骨盆前倾的姿势[3]，此时应针对其骨盆前倾进行推拿治疗，即以叩拍法作用于腹直肌，增强腹直肌认知，增加腹内压；推法、揉法作用于髂腰肌，放松髂腰肌；点按法作用于臀大肌、腘绳肌以增强肌肉认知。

3 疗效观察

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗1个月后，治疗组患儿治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组立位足尖着地患儿治疗效果比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

运动元素是构成一种典型运动的运动单位，包括骨骼关节、韧带、肌肉、筋膜、运动顺序等。任何功能活动都是由若干个运动元素组成的。运动学分析的方法要求我们熟练掌握儿童运动功能发育的时序性，从运动元素下手，根据障碍所在具体问题具体分析。通过运动学分析，笔者发现一部分立位足尖着地患儿小腿三头肌并不紧张，主要是由于胫前肌无力导致足尖下垂，这种情况应着重对小腿前外侧胫前肌进行刺激，增加胫前肌肌肉认知。还有部分患儿坐位、卧位下踝关节背屈活动不受限，胫前肌力量适中，但立位尖足伴骨盆前倾，若抑制其骨盆前倾姿势则尖足消失，根据运动学分析，其原因有腹直肌力量差或腹内压低导致躯干和骨盆直立困难，髂腰肌肌张力高导致骨盆前倾，后侧臀大肌、腘绳肌肌力差导致骨盆后伸无力[4]，因此根据运动学分析结果进行针对性的推拿治疗尤其重要，能有效提高治疗效果。