周志荣

(山东省莒县中医医院，山东 日照 276500)

膝关节骨性关节炎多见于老年人，其发病是一个慢性、渐进性的病理过程，主要病理特征为骨板层骨质硬化，关节软骨变性，最终发生骨性关节炎。常见症状有膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时加重，上下楼梯疼痛明显，膝关节活动受限，甚则跛行。本病治疗的目的是缓解疼痛和维护膝关节的功能，进而提高患者的生活质量。传统的治疗方法主要有解热镇痛类药物口服，以及透明质酸(HA)制剂、激素类药物关节内注射，并配合针刺、按摩、烤灯等。笔者在传统治疗的基础上给予艾灸治疗膝关节骨性关节炎患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年2月至2016年8月莒县中医医院收治的膝关节骨性关节炎患者90例作为观察对象，其中男49例，女41例；年龄48～65岁，平均(58.5±8.6)岁。临床表现为常有膝部固定疼痛、肿胀，活动时关节内有骨响声，X线检查可见髌骨上下缘骨质增生，膝关节间隙变窄，部分严重者出现膝关节畸形。将患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗和护理措施，包括口服解热镇痛药和中药汤剂，静脉滴注中药注射液，针刺、按摩、牵引、TDP照射、针刀、关节内注射等。急性期患者卧床休息，膝关节制动，病情稳定后适当下床活动。同时给予健康指导，如控制体重、注意保暖，自我训练、关节活动度训练、助行工具的使用等。

2.2 观察组 在对照组的基础上给予艾灸治疗。①体位：患者取仰卧位，膝下垫一高约10 cm的软枕，膝部自然放松。②取穴：常规取穴包括内膝眼、外膝眼、血海、梁丘和阿是穴。③施灸：一般采用温和灸，将点燃的艾条一端距离施灸部位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10～15 min，至皮肤红晕为度。每日1次，两周为1个疗程，休息1周后可进行第2个疗程。④注意事项：由于患者对痛温觉存在个体差异，治疗过程中应经常询问患者的感受。需要特别注意的是,个别患者有痛温觉障碍，此时施灸者应将手掌平放于患者皮肤表面，使受灸部位位于拇指和食指之间以感受施灸温度，根据患者反应及时调整艾条距离以控制温度，防止烫伤。注意房间内通风换气，避免风直吹患处，全程注意防火，用过的艾条应装入小口玻璃瓶内，以防复燃。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 观察患者膝关节的疼痛、肿胀改善情况和膝关节功能恢复情况。显效：静息时无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无痛感，不影响工作及生活；有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻微疼痛，上下楼梯稍感不便，关节活动稍受限；无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛等症状无明显改善甚至加重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

中医认为膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴，病因多由肝肾亏虚、气血不足或风寒湿热之邪乘虚侵入，日久闭阻经络，气血不畅，导致关节疼痛、重着或屈伸不利、僵硬、肿大变形等。艾条的主要成分是艾叶，艾叶味苦、辛，性温，归肝、脾、肾经。艾灸疗法是借助于艾条燃烧后烟火的热力、药性及艾燃烧产物等刺激，作用于穴位或患处，通过经络传导，起到温通气血、散寒除痹、扶正祛邪、调和阴阳的作用，从而达到治疗疾病的目的[1]。现代研究发现，艾条在燃烧时所产生的热力，实际上是一种非常有效且能适用于机体治疗的物理因子红外线[2]，能激发人体中的一种免疫激活素，激活机体的免疫系统，达到治疗效果，是温热作用、药物作用与腧穴的特殊作用相结合而产生的一种综合效应[3]。《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明了灸法具有独特的疗效。近年来，大量文献研究表明，采用艾灸治疗膝关节骨性关节炎具有较好的疗效，已成为非药物、无痛苦、安全经济、简单易行的绿色疗法，且被越来越多的患者接受，希望临床大力推广，给更多的膝关节骨性关节炎患者带来福音。