孙绪金 燕 林 李德炯 周 青

病例报道

患者女性，59岁。体检超声发现右肾实性回声肿块6个月余，近期超声复查肿块有所增大，遂入院；入院查：体温36．5℃， 脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/75 mmHg；无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。腹平软，双肾未扪及包块，双肾区及输尿管走行区无深压痛及叩击通，无反跳痛，无移动性浊音，未扪及浅表淋巴结，心、肺及神经系统查体无异常。实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能无异常。

腹部CT平扫及增强：右肾上部右前外侧肾实质内见一类圆形肿块，CT平扫：肿块与周围肾实质相比，呈等密度，密度均匀，边缘光滑，最大截面约4．0cm×3．5cm，与肾实质分界尚清，向肾外生长，肾实质及肾窦受压，CT增强：肿块轻中度渐进性均匀延迟强化，肿块在皮质期、髓质期、肾盂期的密度均明显低于肾实质的密度，呈相对低密度。平扫肿块CT值约25HU（图1），增强皮质期CT值约36HU（图2），增强髓质期CT值约51HU（图3），增强肾盂期CT值约63HU(图4)。

手术病理：取第十二肋下斜切口，行右肾部分切除术，术中见肿瘤位于肾上部，突向肾外生长。肾部分切除后，切开肿瘤，大小约4．0cm×4．0cm，包膜完整，与肾实质分界清楚，外突部分与肾周脂肪囊无明显粘连，剖面呈灰白、灰褐色，实性，质地中等。镜下所见：由非常小的腺泡组成，其间由数量不等的无细胞性间质分隔，间质可仅有水肿液组成或为透明变性的基质，导致腺泡不同程度的拥挤。肿瘤细胞小，有少量嗜酸性胞质，间质很少，呈管状及乳头状排列，核染色质细，核仁不明显。肿瘤细胞形成大小不一的小管，可见乳突状结构，表现为小管或囊腔内的息肉状突起和短的内褶乳头，形成肾小球样外观（图5）。……