谢倩茹 张晨美

自20世纪90年代初首次提出脓毒症的概念以来，人们对其认识不断提高。儿童脓毒症是儿科急诊、PICU、NICU常见的急危重症，据统计PICU中严重脓毒症和脓毒性休克患儿的病死率约为17%和50%[1]。快速诊断与积极治疗对降低脓毒症患儿的病死率意义重大。过度炎症反应和凝血紊乱之间的交互作用被认为是脓毒症最根本的病理改变。血栓弹力图（thromboelastograpy，TEG）能完整地反映凝血与纤溶的过程，最大程度模拟人体内真实的凝血反应过程，有效监测脓毒症患者凝血功能变化，有助于识别高凝、低凝状态，客观评价病情严重程度，指导临床风险的评估。

1 脓毒症及脓毒性休克

2016年美国危重病医学会和欧洲危重病医学会成立国际工作小组，由19位专家组成，回顾审查了脓毒症和脓毒性休克的旧版定义，并对定义进行更新。国际工作小组建议将脓毒症的定义修改为宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍；脓毒性休克的定义修改为出现严重的循环障碍及细胞代谢异常，且导致病死率明显增加的脓毒症。脓毒性休克相比单纯脓毒症有着更高的死亡风险[2]。

脓毒症的诊断标准（参照 Sepsis 3.0）[2]：（1）感染；（2）序贯器官衰竭评分急性增加≥2分，评分标准见表1。同时满足以上2条即诊断为脓毒症。脓毒性休克的诊断标准[3]：在脓毒症的基础上，出现补液无法纠正的低血压且血清乳酸水平升高（＞2mmol/L）。不同年龄儿童低血压标准见表2[4]。

脓毒症的发病机制复杂，并非单因素促成的疾病，而是一个涉及大量局部和全身性炎症反应的复杂的病理综合征。……